ICU查房急性胰腺炎

ICU查房,急性重症胰腺炎患者的护理,主要内容,病例汇报疾病相关知识护理,护理查房的目的,了解 急性胰腺炎疾病的相关知识掌握 急性胰腺炎的护理要点 重点：引流管的护理明确 护理问题制定护理计划实 施护理措施,入院情况,一般资料入院原因既往史入院诊断入院查体化验及辅助检查,一般资料,患者: 某某性别：男年龄:42岁职业：不祥民族：汉族出生地：*婚姻状况：已婚入院时间：2015年6月25日,入院及转科原因,2015年6月23日中午进食油腻食物后晚上8点出现后背部困痛，未予以重视，于6月24日晨4点无诱因突然出现腹部胀痛，以上腹部为主伴背部困痛、大汗、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，维持1小时不缓解，急就诊于吕梁市人民医院，予以完善相关检查，考虑为“急性重症胰腺炎 胆囊炎”，予以输液等治疗1天，效果欠佳，建议转院治疗，于25日下午5点就诊于我院急诊。予以抗感染，补液等对症治疗，为进一步于26日凌晨1点诊治入我科。,病史,既往史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血 管疾病病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种 史不祥，无手术史，无外伤史，无输血史，否认食物 药物过敏史。 个人史：生于山西省吕梁市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿区、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。婚姻史：适龄结婚，育1子，配偶子女均健康。家族史:否认家族性遗传病史。,入院查体,体温39 脉搏167次/分 呼吸44次/分 血压170/120mmHg 精神状态烦躁 端坐位 大汗 其他情况正常。腹部触诊腹肌韧，全腹压痛明显 ，无反跳痛，肝脾肋下未触及；听诊肠鸣音减弱。其他未见异常。,入院诊断,1、重症急性胰腺炎2、呼吸衰竭3、急性肾损伤4、水电解质酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒5、胆囊结石6、脂肪肝,化验及辅助检查对比,入住ICU的病情及治疗,6月26 日 病情危重，存在呼吸衰竭，会诊紧急给予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸；患者烦躁给予药物镇静，密切检测生命体征，给予禁食，抑酸，补液，抗感染，保护脏器功能维持水电酸碱平衡等对症支持治疗6月27/28日病情危重，给予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸；经皮血氧饱和度97%，持续床旁血液净化治疗，肝素抗凝，持续镇静。,目前的情况,患者病情危重，神志清楚，仍是经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，仍给药物镇静。生命体征基本平稳，仍有发热，寒战现象。,胰腺炎的相关知识,胰腺炎：是指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病，是一种常见的外科急腹症。,病因,1、胆道疾病：胆道结石，胆道疾病2、过量饮酒3、十二指肠液反流4、高脂血症5、创伤6、其他：饮食因素、感染因素、内分泌和代 谢因素、药物因素,临床表现-症状,1、腹痛2、腹胀3、恶心呕吐4、发热(寒战)5、黄疸6、休克和脏器功能障碍,临床表现-体征,轻症：仅上腹轻压痛。重症：上腹广泛压痛，腹膜刺激征显著， 移动性浊音，肠鸣音减弱或消失， 两侧肋腹部皮肤暗灰色（Grey- tuener征），脐周皮肤青紫色 （cullen征）。,分型,按病情轻重分类1）轻症胰腺炎(MAP）：预后较好2）重症胰腺炎（SAP):病死率高按病理改变分类1）急性单纯水肿型胰腺炎:预后较好2) 急性出血坏死型胰腺炎：病死率高,预防急性胰腺炎的小知识,预防胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。,处理原则,非手术治疗：1）禁食、胃肠减压2）补液，防止休克3）镇静和解痉4）抑制胰液分泌和抗胰酶治疗5）营养支持6）预防感染7）中药治疗手术治疗：最常用的是胰腺及胰周坏死组织清 除引流术,紧急处理措施中最重要的是：,A、辅助检查B、解痉、镇痛C、流质饮食D、禁食、补液E、抗感染治疗,常见护理诊断/问题,疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关 营养失调 低于需要量 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关 知识缺乏 缺乏相关疾病防治及康复的知识 潜在并发症 休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘,护理目标,病人疼痛减轻或得到控制 体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善 病人掌握与疾病有关的知识 病人并发症得到预防、及时发现和处理,护理措施,疼痛护理：减轻疼痛 禁食、胃肠减压 卧床、斜坡位 遵医嘱予以药物和相应护理 变换体位、按摩背部,维持水电解质平衡：1.密切观察（出入水量）2. 准确判断（实验室检测）3. 及时纠正,防治休克：,1. 合理安排输液2. 配合抢救,维持营养需要量 EN（胃肠内营养）、PN（胃肠外营养）引流管护理1 分清每根引流管名称、部位、作用2 保持管道通畅3 观察记录4 腹腔双套管灌洗引流护理,控制感染，降低体温,监测体温和血 WBC 根据医嘱合理应用抗菌药 助咳嗽、排痰 加强口腔、尿道护理 体温38.5：降温措施、补充液体,并发症的观察与护理,急性肾衰竭：尿量 术后出血：监测、止血 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生 胰瘘：保持引流通畅 肠瘘,保持局部引流通畅保持水、电解质平衡加强营养支持,心理护理,提供安静舒适环境 与病人多交流 进行必要解释 帮助病人消除恐惧、树立信心,护理评价,病人腹痛是否减轻 病人水、电解质是否维持平衡，有无休克 病人营养是否得到补充，是否逐步恢复饮食 病人是否掌握疾病相关知识， 能否复述健康教育内容 病人并发症是否得到预防、及时发现和处,健康教育