,急性心衰指南

急性心衰指南,目录,定义和临床分类治疗流程心衰标志物、心肌坏死标志物急性左心衰的严重程度分级急性心衰的治疗目标急性左心衰的处理流程急性左心衰的药物治疗血管活性药物的选择应用预后评估,2,定义,急性心衰（AHF）心衰的症状和体征迅速出现或加重，以致需要紧急治疗（ESC定义）急性失代偿性心衰（ADHF）通常指慢性心衰的急性失代偿,3,临床分类(ESC 2008),4,急性心衰的治疗流程,5,入院,检查确诊,必检项目：血常规、尿常规肝肾功能、血糖、电解质、心衰标志物心肌损伤标志物、凝血功能、D-二聚体血气分析心电图、心电监测、床边胸片、超声心动图,治疗,处理基础疾病,处理合并症,稳定后,监测,无基础疾病,有基础疾病,有慢性心衰,随访教育,出院标准：症状缓解，可平卧生命体征稳定胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常原发疾病得到有效控制,标准住院日：714天,心衰标志物,诊断和鉴别诊断BNP 400 ng/L或NT-proBNP 1500 ng/L，阳性，PPV = 90%危险分层有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP显著增高者为高危人群预后评估临床过程中持续走高提示预后不良,6,检查,心肌坏死标志物,7,检查,急性左心衰的Forrester法分级,8,分级,急性左心衰的临床程度分级,9,分级,临床中常用的NYHA分级,10,分级,急性左心衰的监测方法,无创监测床边监护仪持续测量体温、心率、呼吸频率、血压、心电图、血氧饱和度血流动力学监测适用于血流动力学状态不稳定、病情严重且治疗效果不理想的患者漂浮导管PCWP、CI等,11,急性心衰的治疗目标,控制基础病因和矫治诱因缓解各种严重症状稳定血流动力学状态纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡保护重要脏器，防止功能衰竭降低死亡风险，改善近期和远期预后,12,急性左心衰的处理流程,进一步治疗,13,急性左心衰的药物治疗,镇静剂支气管解痉剂利尿剂血管扩张药正性肌力药,14,利尿药（I类，B级）,适应症急性心衰伴肺循环和（或）体循环明显淤血容量负荷过重代表药物袢利尿药呋塞米,15,药物治疗,扩管药,急性心衰早期阶段应用扩张静脉，降低前负荷，缓解淤血扩张动脉，降低后负荷，增加心输出量收缩压指标 110 mmHg，安全使用90110 mmHg，慎用药物种类硝酸酯类、硝普钠、rhBNP、乌拉地尔不推荐用CCB,16,药物治疗,正性肌力药,应用指征低心排量综合征CI 2.2 L min-1 m2皮肤冷少尿尤其适用于血压较低对扩管药和利尿剂不耐受或反应不佳的患者,17,药物治疗,正性肌力药,种类洋地黄类（IIa类，C级）轻度增加CO和降低左室充盈压多用于伴快速心室率的房颤患者多巴胺（IIa类，C级）个体差异大，正在应用-受体阻断剂的患者不推荐应用多巴酚丁胺（IIa类，C级）常见心律失常、心动过速、偶见胸痛正在应用-受体阻断剂的患者不推荐应用PDEI（IIb类，C级）常见低血压和心律失常左西孟旦（ IIa类，B级）,18,药物治疗,血管活性药物的选择应用,19,使用BNP/NT-pr