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胰腺超声 上海国龙医院放射科王文燕2014 08 28 胰腺的解剖 胰腺 位于腹上区和左季肋区 于第1 2腰椎水平 无真正的包膜 纤维组织包绕 分为头 颈 体 尾四部分 前方 胃 横结肠 大网膜等 后方 下腔静脉 胆总管 肝门静脉 腹主动脉等 长 12 20cm宽 3 0 5 0cm厚 1 5 2 5cm胰管 位于实质内 内径0 2cm 胰腺的分部胰头 脊柱右侧 第2腰椎水平的十二指肠C字型弯曲内 后面下腔静脉 后上胆总管末段穿行 胰颈 胰头与胰体之间 长约2cm 肠系膜上静脉穿行于胰颈后部的浅沟内 并与脾静脉汇合成门静脉主干 胰体 占胰大部分 略呈三棱柱形第1 2腰椎前方 有位于后方的腹主动脉和脾静脉 脾静脉的走向与胰腺长轴一致 上方有腹腔动脉和脾动脉 胰腺下方有左肾动脉 胰尾 脾门下方与脾脏面相接触 胰腺的检查方法 检查前准备 禁食8 12h 前一天晚吃清淡少渣食物 禁食豆 奶 晨起排便体位 仰卧位 最常用 半坐位 侧卧位切面 横切为主 即胰腺长轴切面 标准后方脾静脉长轴 胰头矢状切 标志为下腔静脉长轴 胰颈矢状切 标志肠系膜上静脉长轴 胰体矢状切 标志腹主动脉长轴 胰尾矢状切 标志脊柱左缘和左肾 胰腺正常声像图及值 正常声像图横切面大致分三型 1 蝌蚪形 44 2 哑铃形 33 3 腊肠形 23 胰腺大小 形态正常边界光滑整齐内部回声均匀 较肝脏回声稍强周围血管丰富 但内部血管较少 正常值 部位正常 cm 异常 cm 胰头2 6胰体2 6胰尾2 3胰管0 3 急性胰腺炎 病理急性水肿型胰腺炎 90 可发展为急性出血性坏死性急性出血性坏死性胰腺炎临床表现急性上腹部痛 持续加重 恶心呕吐 腹胀 血 尿淀粉酶升高 超声图像 1 典型呈胰腺弥慢性肿大 前后径增大为主 2 轻型边缘整齐 形态规则 重型边缘模糊不清 形态不规则 与其周围组织分界不清 边缘不光滑3 内部回声水肿型回声均匀或不均匀 多数回声减低 个别增强或不变 出血坏死性回声强弱不均匀 可有液化灶4 胰管轻度扩张或不扩张5 积液可见6 胰腺脓肿结构消失 内部呈不均匀混合回声 最严重的局部并发症 慢性胰腺炎 病理胰腺反复发生或持续进行性的炎症 纤维化及钙化 可有大小不等的假性囊肿 胰管扩张 胰管钙化或结石形成临床表现慢性上中腹痛 饮酒饱餐后可诱发 腹泻 超声图像 1 胰腺大小正常 28 50 其余为肿大型 少数为局限性肿大 假瘤型胰腺炎 2 形态和边缘形态僵硬 饱满 边缘不整 边界不清3 内部回声回声粗糙 可见钙化增强斑 点 条4 胰腺结石胰管内点块状强回声 后伴声影5 胰管扩张不规则扩张 粗细不均 为串珠样改变6 胰腺假性囊肿胰腺内和胰周 囊壁较厚而不
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