特发性面神经麻痹.ppt

特发性面神经麻痹 Idiopathicfacialpalsy Bellpalsy 内容 特发性面神经麻痹的临床表现 鉴别诊断 治疗及预后判断重点 周围性面瘫的临床表现 治疗原则难点 面神经的走行 纤维成分及不同部位损害的临床表现 面神经解剖 面神经走行 出于脑桥延髓沟外侧部 经内耳门 内耳道 穿内耳道底入面神经管 最后从茎乳孔出颅 进入腮腺 再分支穿出 支配面部肌肉 面神经解剖 面神经走行 出于脑桥延髓沟外侧部 经内耳门 内耳道 穿内耳道底入面神经管 最后从茎乳孔出颅 进入腮腺 再分支穿出 支配面部肌肉 面神经解剖 面神经走行 出于脑桥延髓沟外侧部 经内耳门 内耳道 穿内耳道底入面神经管 最后从茎乳孔出颅 进入腮腺 再分支穿出 支配面部肌肉 面神经解剖 面神经管内的分支岩大神经 入翼腭神经节 换元后支配泪腺及鼻腔 腭的黏膜腺镫骨肌神经 支配镫骨肌鼓索 加入舌神经 含味觉纤维和副交感纤维 面神经解剖 面神经的颅外分支颞支 额肌 眼轮匝肌颧支 眼轮匝肌 颧肌颊支 颊肌 口轮匝肌 口周围肌下颌缘支 下唇肌颈支 颈阔肌 面神经解剖 面神经的纤维成分 混合性脑神经 运动神经和中间神经含有4种纤维成分运动神经 特殊内脏运动纤维支配面部表情肌一般内脏运动纤维支配腺体分泌中间神经特殊内脏感觉纤维鼓索支舌前2 3味觉一般躯体感觉纤维内耳 外耳道皮肤感觉 Bell sPalsy Dr CharlesBell 1774 1842 wasaScottishanatomist surgeon physiologist naturaltheologian 特发性面神经麻痹概述 特发性面神经麻痹又称为面神经炎 或贝尔麻痹 Bellpalsy 是指茎乳孔以内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫任何年龄均可发病 多见于20 40岁 病因及病理 病因未明内因 岩骨发育异常使面神经管更加狭窄 自身身体状况 自身免疫力 外因 病毒感染 营养血管痉挛神经水肿内外因神经缺血脱髓鞘神经嵌压轴索破坏 病史特点 急性起病数小时至数天达高峰病前多有受凉史患侧面部表情肌瘫痪部分患者起病前有患侧耳后疼痛及乳突压痛 临床表现 上部 额纹减少或消失 眼裂大 闭眼不全 眉毛低垂 不能皱额 蹙眉下部 口角低 口角歪向健侧 鼻唇沟浅 鼓腮 吹口哨漏气 食物滞留 临床表现 BellSign 患侧闭眼时 眼球向外上方转动 露出白色巩膜 称为贝尔征 Ramsay Hunt综合征 又称带状疱疹膝状神经节综合征 是由带状疱疹病毒感染面神经导致其运动和感觉神经受损 发生面瘫 耳痛和外耳道疱疹三联征 面神经运动支 支配面部表情肌同侧所有面肌瘫痪镫骨肌支 支配镫骨肌听觉过敏岩大神经 支配泪腺泪腺分泌障碍鼓索神经 含两种纤维 味觉 大唾液腺味觉障碍 腺体分泌障碍耳后神经 鼓膜 外耳 外耳道皮肤外耳道 耳后疼痛 面神经不同分支损害的表现 诊断 急性起病 典型一侧周围性面瘫的症状和体征必须排除其他可能的神经系统疾病 鉴别诊断 一 与中枢性面瘫鉴别 鉴别诊断 一 与中枢性面瘫鉴别 鉴别诊断 二 与其他原因引起的周围性面瘫鉴别吉兰 巴雷综合征桥脑损害耳源性面神经麻痹后颅窝肿瘤或脑膜炎面神经管临近结构病变茎乳孔以外的病变Mobius综合征Melkersson Rosenthal综合征病史 查体 脑脊液 脑CT或MRI等 鉴别诊断 左侧桥小脑角肿瘤 鉴别诊断 耳源性面神经麻痹 鉴别诊断 Melkersson Rosenthal综合征 治疗 原则 改善局部血液循环 减轻水肿 缓解受压 促进功能恢复药物 急性期激素 减轻炎症 水肿 改善血液循环药物B族维生素 促进髓鞘恢复必要时抗病毒治疗理疗 急性期超短波透热疗法 红外线照射 局部热敷康复 恢复期针灸等护眼 眼药水 眼罩等预防感染 保护角膜 病程及预后 70 完全恢复 20 部分恢复 10 恢复不佳起病1 2周内开始恢复 2 3个月内痊愈复发率 0 5 左右 预后 预后决定因素 面瘫严重程度是否有严重病毒感染自身身体状况 年龄 基础疾病等 预后 神经电生理检查完全性面瘫1周内检查肌电图有助于判定预后如患侧诱发电位M波波幅为健侧30 或以上 提示可能在2个月内恢复如为健侧10 30 提示可能需2 8个月内恢复 可有合并症如为健侧10 或以下 提示可能需6 12个月内恢复 可发生面肌痉挛及连带运动等 面神经炎后遗症 面肌瘫痪面肌痉挛鳄鱼泪综合征面肌联带运动 预防 增强体质寒冷天气注意头面颈部保暖避免头朝风口方向睡眠或长时间吹风治疗基础疾病 糖尿病等 面瘫诊断思路 首先判断是中枢性面瘫还是周围性面瘫周围性面瘫的进一步定位诊断脑干内还是脑干外面神经的哪一节段 面瘫诊断思路 一 中枢性面瘫 中枢性面瘫病变部位 一侧中央前回或皮质延髓束临床表现 仅有病灶对侧下面部表情肌瘫痪 而上部面肌不受累 即下三不能常见疾病 脑血管病 面瘫诊断思路 二 周围性面瘫 周围性面瘫病变部位 面神经核或核以下周围神经临床表现 同侧上 下面肌均受累 同侧所有面部表情肌瘫痪 即上三 下三均不能 面瘫诊断思路 三 面神经管前损害 周围性面瘫面神经核 同侧所有面部表情肌瘫痪 常伴有展神经麻痹 对侧锥体束征 病变在脑桥 面瘫诊断思路 三 面神经管前损害 周围性面瘫膝状神经节 同侧所有表情肌瘫痪 岩大神经受累 鼓索受累 镫骨肌支受累 如为病毒感染 则有Hunt综合征 面瘫诊断思路 四 面神经管内损害 周围性面瘫面神经管内面神经部分临床表现 同侧所有表情肌瘫痪 or鼓索受累 o