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文档简介
动脉血管管理流程与健康指导 沈阳军区总医院健康管理中心2013年11月 1 样本选择 确定检查套餐 前台录入套餐 会员入会 体检 填写 心血管系统专业调查问卷 每年体检一次 再次评估 酌情调整管理方案填写 中国动脉血管健康管理项目随访记录表 共五年 健康评估 制定健康管理方案 解读报告 宣讲管理方案 定期随访 数据库管理 动脉血管健康管理的工作流程 酌情举办健康教育活动 CompanyLogo 2 样本的选择与管理 入选条件 1 年龄在30 64岁之间的体检者 2 既往与现在无明确诊断的心脑 外周血管疾病 冠心病脑卒中左室肥厚及心力衰竭外周血管病 主动脉瘤下肢动脉硬化性疾病 CompanyLogo 3 样本的选择与管理 总样本量 干预组 至少1000人 男女各半对照组 至少1000人 男女各半 每年平均样本量纳入 1000人样本选择注意事项年龄分布可比性长期随访 CompanyLogo 4 1 信息采集 专业化阶梯式筛查 国家要求项目 专用量表 专业问诊问卷2 一般检查 查体 血压 脉搏 身高 体重 腰围实验室 全血细胞计数 血红蛋白 肝功能 肾功能 空腹血糖 血脂四项 血清尿酸 尿蛋白 尿潜血 尿白蛋白 便常规 体脂肪率 超声体质分析 心电图血管健康状况检查 实验室 超敏C反应蛋白 同型半胱氨酸颈动脉超声 CIMT 斑块四肢动脉硬化检测 ABI PWV眼底动脉检查外周动脉内皮功能检测 FMD PET CT及CAC评价 冠脉钙化积分 动脉血管管理体检套餐 CompanyLogo 5 3 中心项目 体检 腰 臀比值 足背动脉波动实验室 血浆纤维蛋白原 糖化血红蛋白 心肌酶谱 凝血四项心理体检 套餐B 认知功能与压力评估 自主神经功能检测心脏彩超经颅三维多普勒DR胸部正位片全身鹰演动脉硬化基因检测四肢血管超声必要时冠脉CT 动脉血管管理体检套餐 CompanyLogo 6 评估内容 血管健康状态评估 血管结构 血管功能 血管脆性血液状态 影响因素 血管健康风险评估 冠状动脉 脑动脉 颈动脉 肾动脉 腹主动脉 动脉血管健康风险评估 CompanyLogo 7 动脉血管健康风险评估 评估方法检后即刻评估 早期冠心病及心肌梗死诊断性评估缺血性脑卒中发作的早期识别评估近期评估 1年内 对心脑血管疾病等临床高危人群的筛选 高风险因素的辨识 远期评估 10年 评估远期心脑血管疾病发生的风险 新的评估技术与工具的使用 CompanyLogo 8 动脉血管健康风险分层 风险分层 低危人群 极低危人群 中危人群 高危人群 CompanyLogo 9 动脉血管健康风险分层 动脉血管健康风险分层表 注 RF为风险因素 CompanyLogo 10 动脉血管健康风险分层 二 其他风险因素年龄 男 55岁 女 65岁吸烟血脂异常 血清总胆固醇测定 5 18mmol 200mg dl 或低密度脂蛋白 3 37mmol L 130mg dl 或高密度脂蛋白 男 1 04mmol L 40mg dl 女 1 2mmol L 46mg dl 或血清甘油三脂 1 7mmol L 150mg dl 空腹葡萄糖5 6 6 9mmol L 102 125mg dl 糖耐量试验异常腰围 男 90cm女 85cm早发心血管病家族史 男 55岁 女 65岁缺少体力活动 CompanyLogo 11 动脉血管健康风险分层 三 亚临床器官损害1 心电图左心室肥厚2 超声心动图LVMI男 125g m2 女 110g m23 颈动脉IMT 0 9mm或斑块形成4 颈 股脉搏波速度 12m s5 踝臂血压指数 0 96 血清肌酐测定 男115 133 mol L 1 3 1 5mg dl 女107 124 mol L 1 2 1 4mg dl 7 肾小球滤过率 60ml min 1 1 73m 2或肌酐清除率 60ml min8 尿白蛋白 30 300mg 24h或白蛋白 肌酐比值 男 22mg g肌酐女 31mg g肌酐 CompanyLogo 12 动脉血管健康风险分层 四 已患疾病1 脑血栓2 脑梗塞3 脑出血4 一过性脑缺血发作5 心肌梗塞6 心绞痛7 冠状动脉血管再通术8 心力衰竭9 糖尿病肾病10 血清肌酐测定 男 133 mol L 1 5mg dl 女 124 mol L 1 4mg dl 11 尿蛋白 300mg 24h12 主动脉瘤13 间歇性跛行14 眼底出血或视网膜可见渗出15 视乳头水肿 CompanyLogo 13 动脉血管健康风险分层 风险分层标准一 极低危1 血压水平正常 无其他风险因素 2 血压水平正常高值 无其他风险因素 二 低危1 血压水平1级高血压 无其他风险因素 2 血压水平正常 1 2个其他风险因素 3 血压水平正常高值 1 2其他个风险因素 CompanyLogo 14 动脉血管健康风险分层 三 中危1 血压水平2级高血压 无其他风险因素 2 血压水平1级高血压 1 2个其他风险因素 3 血压水平2级高血压 1 2个其他风险因素 4 血压水平正常 3个其他风险因素或血压水平正常 有亚临床器官损害或血压水平正常 有糖尿病 CompanyLogo 15 动脉血管健康风险分层 四 高危1 血压水平3级高血压 无其他风险因素 2 血压水平3级高血压 1 2个其他风险因素 3 血压水平正常高值 3个其他风险因素或血压水平正常高值 有亚临床器官损害或血压水平正常高值 有糖尿病 4 血压水平1级高血压 3个其他风险因素或血压水平1级高血压 有亚临床器官损害或血压水平1级高血压 有糖尿病 5 血压水平2级高血压 3个其他风险因素或血压水平2级高血压 有亚临床器官损害或血压水平2级高血压 有糖尿病 6 血压水平3级高血压 3个其他风险因素或血压水平3级高血压 有亚临床器官损害或血压水平3级高血压 有糖尿病 7 血压水平正常 有已患疾病 8 血压水平正常高值 有已患疾病 9 血压水平1级高血压 有已患疾病 10 血压水平2级高血压 有已患疾病 11 血压水平3级高血压 有已患疾病 CompanyLogo 16 健康管理 原则 争取病人的积极参与 以非药物干预为主 以药物治疗为辅 内容 制定个体化的管理方案 提出重点指标监测 定期随访 慢病管理等 动脉血管健康管理 CompanyLogo 17 管理预案 极低危人群矫正不良生活习惯 控制危险因素 发放干预措施手册 每三个月固定时间手机信息提示 每半年电话随访 如有异常情况随时有针对性进行检查 每年固定节假日进行健康讲座 提供健康咨询 每年进行健康体检 动脉血管健康管理 CompanyLogo 18 低危人群管理预案矫正不良生活习惯 控制危险因素 发放干预措施手册 每二个月固定时间手机信息提示 每三个月电话随访 如有异常情况随时有针对性进行检查 每半年建议对血压监测 每年固定节假日进行健康讲座 提供健康咨询 每年进行健康体检 动脉血管健康管理 CompanyLogo 19 中危人群管理预案矫正不良生活习惯 控制危险因素 发放干预措施手册 每二个月固定时间手机信息提示 每三个月电话随访 如有异常情况随时有针对性进行检查 每三个月建议对血压 血脂 体重监测 每半年固定节假日进行健康讲座 提供健康咨询 对药物控制 合理用药 每半年针对性体检 每年进行健康体检 巩固干预措施 进行第2次健康评估 动脉血管健康管理 CompanyLogo 20 高危人群管理预案矫正不良生活习惯 控制危险因素 发放干预措施手册 每一个月固定时间手机信息提示 每二个月电话随访 对前阶段情况全面了解 包括 基本信息 目前症状 并发症 医院检查情况 用药名称方法 服药情况 未规律服药原因 非药物治疗的措施 对前阶段情况全面评估 包括 病情 有效性 依从性 自我管理能力等 对后阶段的指导 教育 调整 异常情况随时有针对性进行检查 每三个月建议对血压 血脂 体重监测 每三个月固定节假日进行健康讲座 提供健康咨询 药物控制 合理用药 慢病管理 每半年进行健康体检 巩固干预措施 进行第2次健康评估 动脉血管健康管理 CompanyLogo 21 合理膳食适量运动体重管理戒烟限酒保持心理平衡 动脉血管健康指导 CompanyLogo 22 动脉血管健康指导 合理膳食 中国居民平衡膳食宝塔 谷类食物 每人每天应摄入250g 400g 蔬菜和水果 每天应摄入300g 500g和200g 400g 鱼 禽 肉 蛋等动物性食物 每天应摄入125g 225g 鱼虾类50g 100g 畜 禽肉50g 75g 蛋类25g 50g 奶类和豆类食物 每天应吃相当于鲜奶300g的奶类及奶制品和相当于干豆30g 50g的大豆及制品 烹调油每天烹调油不超过25g或30g 食盐不超过6g 水是膳食的重要组成部分 在温和气候条件下生活的轻体力活动成年人每日至少饮水1200mL 约6杯 CompanyLogo 23 动脉血管健康指导 少食糖类和甜食 少食腌制 卤制 泡制的食品 建议的每人每日各类食物适宜摄入量范围适用于一般健康成人 在实际应用时要根据个人年龄 性别 身高 体重 劳动强度 季节等情况适当调整 按照食物同类互换 多种多样的原则调配一日三餐 合理安排一日三餐的时间及食量 进餐定时定量 一般情况下 早餐安排在6 30 8 30 午餐在11 30 13 30 晚餐在18 00 20 00进行为宜 早餐提供的能量应占全天总能量的25 30 午餐应占30 40 晚餐应占30 40 可根据职业 劳动强度和生活习惯进行适当调整 要天天吃早餐并保证其营养充足 午餐要吃好 晚餐要适量 不暴饮暴食 不经常在外就餐 零食作为一日三餐之外的营养补充 可以合理选用 但来自零食的能量应计入全天能量摄入之中 要食健康卫生的新鲜食物 CompanyLogo 24 动脉血管健康指导 运动形式 运动形式和量可根据自已的爱好和自身健康状况选择 步行 快走 慢跑 游泳 气功 太极拳等项目均可 建议成年人每天进行累计相当于步行6000步以上的身体活动 如果身体条件允许 最好进行30分钟中等强度的运动 中等运动强度 运动频次3 5次 周 持续30分钟 每次左右 运动的强度可通过心率反应 运动时上限心率 170 年龄 要注意量力而行 循序渐近 有严重心 脑血管疾病或其它疾病的患者应注意 遵医嘱进行适当运动 CompanyLogo 25 动脉血管健康指导 世界卫生组织身体活动推荐量有益健康促进健康增强身体素质体育训练强度轻到中等强度中等强度中到大强度时间10分钟或更长30分钟或更长20分钟或更长1天几次频度每天每天每周3次极大强度持续时间和频度根据个人身体素质状况而定 CompanyLogo 26 动脉血管健康指导 体重管理 体质指数BMI 体重 千克 身高 米 BMI 18 5为体重不足 BMI18 5 23 9理想体重 BMI23 9 28为超重 BMI 为肥胖 CompanyLogo 27 动脉血管健康指导 戒烟 吸烟有害健康 是心 脑血管疾病的主要致病因素 要坚决放弃吸烟 提倡科学戒烟 采取突然戒烟法 一次性完全戒烟 对烟瘾大者逐步减少吸烟量 避免吸二手烟 采取放松 运动锻炼等方法改变生活方式 辅助防止复吸 家人 同事要给予理解 关心 支持和监督 CompanyLogo 28 动脉血管健康指导 限酒要限制酒的摄入 建议成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25g 成年女性一天饮用酒的酒精量不超过15g 少量饮酒量为 白酒 50ml d 葡萄酒 100ml d 啤酒 250ml d 过量饮酒有害健康 易患心 脑 血
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