医学伦理学-第六章-医患权利义务3PPT课件.ppt

复习 医学道德评价的依据 动机与效果 目的与手段医学道德评价的方法 社会舆论 传统习俗 内心信念医学道德评价的重要途径 慎独 1 第六章医患的权利 义务与医疗人际关系 2 重点提示 重点掌握内容 现代医患关系伦理模式熟悉理解内容 医患的权利与义务伦理要求要求了解内容 医疗冲突与医疗纠纷伦理问题 3 量体温 送药 扫床时间由住院病人决定 北京各医院流行起个性化服务 设日间病房 由患者选择输液 化验时间 外地患者可请医生暂为保管输液瓶 患者可利用中午时间看病 可请医院服务队免费代为取药 可通过电话向医生咨询化验结果 患者权利 4 一 患者的权利与义务 第一节医患的权利与义务 二 医务人员的权利与义务 一 患者的权利与义务 一 患者的权利与义务 三 医患之间的权利与义务关系 5 1 患者权利的概念 patient srights 2 患者权利提出的历史背景3 患者权利的内容 一 患者的权利与义务 第一节医患的权利与义务 6 患者权利的概念 patient srights患者在医疗卫生中应享受的权益或利益 中华人民共和国公民在年老 疾病或丧失劳动力的情况下 有从国家和社会获得物质帮助的权利 公民享有生命健康权 享有名誉权 公民的人格尊严受法律保护 7 最早的患者权利运动开始于法国大革命时期 1946年通过的 纽伦堡法典 以后 西方国家普遍接受了不取得病人或当事人在自由意志下的知情同意 就不许对他们进行任何医学试验的原则 患者权利提出的历史背景 自由意志 有能力 知情 8 1972年美国医院协会采纳了 病人权利法案 patient sBillofRight 1980年美国召开了第一届全美病人权利会议 1975年12月欧洲议会理事会将一个有关保证病人权利的建议草案提交给它的16个会员国 其中列出的病人 基本权利 内容与 病人权利法案 内容相似 患者权利提出的历史背景 9 病人权利法案 病人有权得到考虑周到的 尊重人的医疗护理 病人有权从他的医生处得到有关他的诊断 治疗和预后的完全而最新的信息 病人有权在法律的限度内拒绝治疗 并拥有被告知他的拒绝行动对他的健康后果的权利 10 平等的医疗权 疾病认知权 知情同意权 保守个人秘密权 监督医疗过程权 医疗赔偿权 免除一定责任和义务的权利 患者权利的内容 第84页 11 患者的权利不包括 平等的医疗权病人的经济免责权知情同意权诉讼权与获得赔偿权要求保护隐私权和免除一定社会责任权 B 12 艾滋病病人的权利问题精神病人的权利问题 一 特殊病人权利伦理思考 13 可怕的偏见和歧视 朱力亚 艾滋病病人的权利问题 14 我国的 艾滋病检测管理的若干规定 规定 任何单位和个人不得歧视艾滋病病人 病毒感染者及家属 不得将病人的姓名 住址等有关情况公布或传播 资料 艾滋病病人的权利问题 15 1995年12月1日 世界卫生组织把当年的世界艾滋病日主题定为 均等权利 均等义务 强调任何人 无论是否是艾滋病病毒携带者 都享受同等的 不受传染 医疗 行动自由 就业 教育以及寻求庇护的权利 尤其是艾滋病人有权在治疗中维持尊严 不受歧视 美国医学会和英国护理学会都规定医生和护士不得歧视艾滋病人 不得拒绝治疗和护理 否则要受纪律处分 资料 16 法国医生比奈尔 P Pinel 首先倡导以人道主义对待精神病人 提出 精神病人绝不是罪人 绝不应惩罚他们 而必须给予人道待遇 精神病人的权利问题 17 尊重精神病人权益 1977年在夏威夷召开的第六届世界精神病学大会一致通过了关于对精神病人人道待遇的伦理原则的 夏威夷宣言 TheDeclarationofHawaii 成为全世界医务界对待精神病人的纲领性医德文献 18 一 患者的权利与义务 二 医务人员的权利与义务 第一节医患的权利与义务 19 不属于我国执业医师法内容的医生权利是 A 获取工资 津贴等报酬B 参与专业学术团体C 接受医学继续教育D 干涉某些病人的行为E 人身安全不受侵犯 D 练习 20 一 医患关系的概念和内容 第二节现代医患关系与伦理学 二 医患关系的模式 一 医患关系的概念和内容 一 医患关系的概念和内容 21 一 医患关系的概念和内容1 医患关系的概念 最重要最基本的方面 2 医患关系的内容 1 医患关系的非技术方面 2 医患关系的技术方面 第二节现代医患关系与伦理学 22 狭义 特指医生与患者之间关系的专门术语 广义 以医生为主的群体 医者一方 与以患者为中心的群体 就医者一方 在诊疗疾病和预防保健康复中所建立的一种相互关系 医患关系的概念 23 医患关系是一种复杂的 具有契约性质的 具有消费倾向的 具有经济伦理和法律内容的 特殊的不对称的专业关系 医患关系的概念 24 有一位50多岁的男性病人 急诊入院表现为肾功能衰竭症 但医生错误判断为体液不足 大量补液 24小时输入18000毫升液体 后24小时又输入2000毫升液体 因抢救无效死亡 死亡诊断为肾功能 心功能衰竭 但病人死后未发生医患纠纷 家属还对参加抢救的医护人员表示感激 满意 一个 医疗事故 25 构成医患之间信任关系的根本前提是A 病人求医行为已含对医师的信任B 病人在医患交往中处于被动地位C 医师是仁者D 现代医学服务是完全可以依赖的 A 26 一 医患关系的概念和内容 第二节现代医患关系与伦理学 二 医患关系的模式 二 医患关系的模式 二 医患关系的模式 27 医疗关系 医患关系 医生与患者之间的关系 患际关系 病人与病人之间的相互关系 医际关系 医务人员相互之间的关系 医社关系 医务人员和社会其他人员关系 医疗人际关系 28 医疗关系 医务人员与病人 医务人员之间 医患关系A 医生与病人 医患关系B 护士与病人 医技人员与病人 医生与医生 护士与护士 护士与医生 一 医患关系的概念和内容 29 医患关系的基本特征 地位不对称 信息不对称 选择不对称 不对称的平等关系 30 医患关系的基本特征 道德同乡人 无隐私的陌生人关系 道德异乡人 31 医患关系的模式 32 萨斯 荷伦德 模式 医患关系的模式 33 要求 医患关系模式的选择 强调要根据患者的具体情况 选择对应的模式 努力倡导指导 合作型和共同参与型 既要在医疗活动中尊重患者的意见 又不能放弃医生的责任 听凭患者的自由选择 医生应在认真听取患者的反映和意见后 给予正确的解答 坚持治疗中的正确意见 充分发挥医患双方的积极性 达到诊疗效果的最佳原则 34 A 医患双方不是双向作用 而是医生对病人单向发生作用B 医患双方在医疗活动中都是主动的 医生有权威性 充当指导者C 医生和病人具有近似同等的权利D 长期慢性病人已具有一定医学科学知识水平E 急性病人或虽病情较重但他们头脑是清醒的1 指导合作型的特点是2 主动被动型的特点是3 共同参与型适用于哪种病人 B A D 35 一 医患冲突与医疗纠纷的界定以及产生的原因 第三节医患冲突与医疗纠纷 二 医疗事故与医疗纠纷 一 医患冲突与医疗纠纷的界定以及产生的原因 一 医患冲突与医疗纠纷的界定以及产生的原因 36 1 医务人员方面的因素 医疗水平 医生的心理状态 医生的交际行为 医生的服务态度和医疗作风 医患冲突与医疗纠纷产生原因 37 北京朝阳医院耳鼻喉科专家张桂秀 医生的服务态度 脸难看 话难听 病难看 耐心 认真 同情 努力 38 39 医务人员的表情 姿态无不牵动着病人的注意力 亲切使病人感到温暖 镇定给病人以信心 诚恳能赢得病人信任 厌恶使病人嗔怒 蔑视使病人感到侮辱 暖昧会引起病人疑惑 40 医生的交际行为 聊天护士 胡春静 话疗 语言表达 得体 清楚 41 医生的交际行为 人民的好医生 韦加宁 医生 语言表达 得体 清楚 我自己30年的从医实践 想对接待急诊 门诊病人的谈话方式谈一点看法 在急诊室 病人哪怕只伤了一个手指头 都会很惊恐 家属会慌慌张张围上一大群 这时假如你说 出去出去 哭什么 人家掉了一条腿也没像你这样 这就会引起家属不满 争论 打架常常由此而起 一个修养良好的医生 护士应该这样说 你们留一位家属陪护他 其他人在外面等 病人和医生都需要一个安静的环境治病 你们都在这里 病人也会很紧张的 我们应该体谅病人焦急的心情 42 在门诊 有以下几种情况 第一种是可以治的病人 你应该向他说明他的伤情如何 需要做几次手术 每次间隔多久 最后达到什么效果 要让病人听懂 以便今后很好的配合你治疗 同时要记录在病历中 第二种是不需要多治疗的病人 要教会病人今后怎么看病 第三种是不可治的病人 更要耐心的安慰 鼓励他们 切忌简单粗暴 你早干嘛去了 这类病人往往很脆弱 不能再伤害他们 要像朋友一样替他们想出路 医生 43 医生 在手术室 最忌讳的是边做手术边聊天 讲一些与手术无关的话 可以想想 当你在理发时 理发师一手按着你的头 一手悬在半空与别人闲谈时 你是什么感觉 何况病人不是在理发 一个人的言谈举止是自己修养的标志 经常大声呵斥病人 这与医生的职业格格不入 44 treatment 治疗 Comfort即关心 爱护 安慰病人 使病人感到舒适 鼓励病人等等 圣经 旧约 你们要使软弱的手坚强 无力的膝稳固 对胆怯的人说 你们要刚强不要惧怕 45 张某是航空票务公司的总经理 2月10日因为急性阑尾炎住进成都某市级医院 不料一连做了3次手术 40次B超 花了3万多元钱 过了5个多月 伤口还有个洞 年收入40多万元的生意也因此停滞 温州晚报 02年7月10日 2医疗事故和医疗差错 46 医学永远不可能做到完美 95 以上的成功率对一个医生来说堪称优异 但对5 疗效不著的患者而言 足以引起不满 47 医生能治好任何疾病吗 48 美国波士顿两家医疗机构大规模调查显示 资料库 全美每年大约有1500多例外科医生将各类手术器械和物品落在病人体内的事故 其中包括纱布 手术钳等 多种纪念品 49 出现这样的问题并非医生在手术过程中 心不在焉 所致 最主要的原因是医生在工作时面临的精神压力过大 以及手术过程中突然出现的并发症 导致医生措手不及 在无意之间将手术工具遗忘在病人体内 资料库 50 A 由于条件限制 不能满足患者合理要求而引起的矛盾 B 患者要求可以满足也可以不满足 如果患者坚持要满足要求 一旦不能实现 就可能引起的矛盾 C 患者要求既不合理又无法满足引起的矛盾 医患冲突与医疗纠纷产生原因 3 患者方面的因素 满足要求上 51 人道的医患关系 1 建立生物医学中的人道的医患关系必须坚持以下一些原则 1 确立临床医学人的价值原则 2 坚持对患者全面