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肺部常见病X线诊断 静安区中心医院放射科杨明英 正常胸部的X线表现 一 胸廓软组织 胸大肌 胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶 女性乳房 乳突等骨骼 肋骨 锁骨 肩胛骨 胸骨 胸椎 正常胸片 正常胸部的X线表现 2 二 纵隔纵隔的分区及各区的主要结构前纵隔 胸骨后 心脏 升主动脉和气管前中纵隔 心脏主动脉弓 气管和肺门所占据的范围 食管前缘为中后纵隔的分界线 后纵隔 食管及脊柱旁沟 纵隔分区示意图 前 中 后纵隔分区 正常胸部X线表现 3 纵隔分区胸骨柄 体交界与第4胸椎下缘连线 上方为上纵隔 下方为中纵隔 胸骨体的第4前肋端的水平至第8胸椎下缘连线 上方为中纵隔 下方为下纵隔 纵隔分区 上 中 下纵隔分区 肺野划分 为了便于表明病变位置 人为地将肺纵行分为三等分 称内 中 外带 横向分为上 中 下三个野第二肋前下缘水平线以上为上肺野第四前肋下缘水平线以下为下肺野两者之间为中肺野 肺野划分 肺叶的划分 左肺两叶 上叶 尖后段 前段 舌段下叶 背段 前 外 后 内基底段 右肺三叶 上叶 尖后段 前段中叶 内段 外段下叶 背段 前 外 后 内基底段 横膈 位于九 十后肋水平 分为左右两叶 呈圆顶状 右侧隔顶较左侧高1 2厘米 上下活动度约1 3厘米 后肋膈角最低 局限性隔膨升 右侧 老年 波浪隔 正常横膈 胸膜 正常时不显影 只有在胸膜反折处X线与胸膜走行平行时 才在胸片上显示为薄层状或线状致密影 否则为异常 肺不张 无力性肺不张 早产儿呼吸无力肺泡未充气阻塞性肺不张 气管支气管道阻塞 外压性肺不张 同侧肺内大量胸腔积液或大肿瘤约制性肺不张 胸膜增厚特殊类型肺不张 盘状肺不张 球形肺不张 肺不张 阻塞性肺不张 病肺体积缩小缺气或无气病变区透亮度减低 增密 纵隔和心脏向病侧移位胸廓内陷 肋骨靠拢 横隔上移邻近肺叶及对侧肺部代偿性肺气肿 右肺上叶不张 肺气肿 慢性普遍性阻塞性肺气肿 最常见两肺过度充气膨胀 肺纹理减少变细 肺大疱肋骨抬高 肋间隙增宽 胸廓前后径增大 胸骨后肺透亮区增宽心影呈垂位或水滴状横隔低平 慢性阻塞性肺气肿 肺气肿侧位 支气管扩张 两肺纹理增多 增粗 排列紊乱 伴感染时有小斑片状密度增高影 边缘模糊 当在粗乱的肺纹理中有多个杵状 管状 囊状 蜂窝状透亮影 为特征性改变 支扩 支扩 肺炎 肺炎 肺部炎症 大叶性肺炎 充血期 实变期 消散期 肺炎双球菌 现无典型大叶性肺炎 多表现为一叶的肺段或亚段的实变 有叶间裂的一侧有明显的界限 而其他部分则表现为边缘模糊不清 外围阴影逐渐变淡 一般无肺叶体积缩小 4周治疗 阴影至少吸收一半 大叶性肺炎 大叶性肺炎 支气管性肺炎 肺炎双球菌 链球菌或葡萄球菌 体弱者两肺下部内中带 肺纹理增粗 边缘模糊 沿增粗的肺纹理可见分布广泛 不均匀 大小不一的斑片状密度增深影 阴影中间密度高 边缘较淡且边界模糊不清 病变可融合 支气管肺炎 肺脓肿 化脓菌 引起的肺实质的炎变 坏死 和液化 大片密度增高影 边缘模糊 中央有空洞 急性肺脓疡 空洞内见较厚的液平 空洞周围有较厚的炎性浸润 常伴有肺门或纵隔淋巴结肿大 慢性肺脓肿 壁较厚 约数毫米 内外壁的界限都较清楚 并有较长的纤维条索影从外壁通向四周 洞底见液平 肺脓肿 肺脓肿 肺脓肿 肺结核 原发性肺结核 原发综合征 支气管淋巴结结核和原发性肺结核浸润性肺结核 包括结核球血行播散型肺结核 急性粟粒性 慢性血行播散性慢性纤维空洞型肺结核 原发性肺结核 浸润性肺结核 浸润性肺结核 结核球 肺结核球 血行播散型肺结核 慢性纤维空洞性肺结核 肺癌 中央型肺癌肺门肿块 局限性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张 中央型肺癌 周围型肺癌 肿块的形状 不规则型 有分叶 有切迹 周围有短毛刺 胸膜凹陷征 空洞 钙化 周围型肺癌 胸膜病变 胸腔积液胸膜增厚钙化气胸 液气胸 胸腔积液 少量胸腔积液 位于肋膈角区 肋膈角变钝 200ml平横膈 500ml第2前肋下缘为中量