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纤维支气管镜引导下气管插管技术 盲目经鼻气管插管 不能保证一次成功而延误最佳抢救时机反复试插中易操作黏膜引起出血 水肿和喉痉挛 用物准备 纤维支气管镜合适的气管插管 检查气囊有否漏气 简易呼吸器 呼吸机 用物准备 麻醉药 镇静药 消毒液 换药包盐水 负压吸引器 无菌手套 固定胶布 注射器 润滑剂等 操作方法 1 先行咽喉部麻醉或镇静2 无菌气管插管套于纤维支气管镜外纤维支镜及插管下段均涂以无菌硅油或液状石蜡 再滴2 3滴至插管内壁 操作方法 3 选择较通畅一侧鼻腔插管4 按纤维支气管常规操作方法 由鼻腔插入并顺序吸出鼻腔 咽喉 的分泌物 操作方法 5 当纤维支气镜前段达气管隆突上时 助手将气管插管沿纤维运气管镜插入气管内 并距隆突3 5CM处 退出纤支镜 固定导管 操作方法 6 气囊冲气固定导管7 检查两肺呼吸音是否对称8 胶布固定导管9 连接呼吸机或雾化气 氧气 适应症 1 分泌物过多或靠咳嗽不能有效清除呼吸道分泌物者2 大咯血 适应症 3 各种原因引起的急慢性呼吸衰竭4 更换气管插管患者5 心肺复苏术 禁忌症 无绝对禁忌症 相对禁忌症为严重的出血倾向患者 优点 1 操作简单 快速 准确 安全 成功率高2 并发症少 减少损伤 优点 3 可了解呼吸道解剖情况 清除呼吸道分泌物 留取痰液标本4 对同一患者可反复多次进行插管 术前准备 1 签署知情同意书 给予患者心理支持2 准备好急救物品 严密观察生命体征变化3 烦躁不安患者可先镇静 术前准备 4 详细了解病史5 要告知患者在操作中可能出现的不适 以避免患者在操作中出现紧张情绪 插管过程中的配合 1 床边监护仪监护生命体征变化2 经单侧鼻腔高流量给氧3 镜身外涂润滑油 注意镜头不被油迹污染影响视野 插管过程中的配合 4 取去枕平卧位 稍垫高背部 不能平卧得可采取半坐位 适当约束双手5 插管成功后妥善固定导管 并记录 插管过程中的配合 7 避免低氧血症应给予高流量吸氧8 高位颈椎损伤患者禁止将患者头部后伸后仰动作 插管后护理 1 保证人工气道固定通畅 防意外拨管2 气管导管较细 做好湿化3 定时翻身 叩背 及时吸痰4 做好纤维支气镜的清洗 消毒 并发症的预防及护理 1 出血 多为插管时损伤气道黏膜引起出血较多时可局部应用1 1000肾上腺素静脉注入 或适当应用止血药 并发症的预防及护理 2 低氧血症多为一过性下降 插管过程中给予高流量吸氧 缩短操作时间 插管成功后给予机械通气 可有效纠正 健康教育 1 向患者解释插管的目的
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