应力外科疾病诊断路径一

应力外科疾病诊断路径（一）骨与关节再平衡临床应用 柳进耀,一、概述,提示： 在学习本课件之前，请您先行阅读PPT课件 “应力外科”。在对应力外科有一个概括的了解后，进入本课件的学习，您将会获得更多的收获。 想要获得更加详细的应力外科的理论元素和理论依据，请您阅读专著骨与关节再平衡。 疑难问题解答，请致信。,应力性疾病的内涵,应力外科疾病的分类,疾病部位：运动系统及其相邻器官,人体运动系统在本质上是框架和机械运动链两大体系的有机结合。 人体框架的“梁和柱” 是为了抵抗水平和竖直方向的外力，获得躯体的形态和空间，由骨与关节担任。 人体的机械运动链用以获得加速度或维持静力平衡，其构件、运动副和动力源分别由骨、关节和肌肉担任 。,病因诊断,应力外科所涉及的疾病的病因，其源头是人体运动系统的骨、软骨、关节、韧带、肌腱、筋膜、肌膜等（广义的结缔组织为主构成的器官）在断裂强度内的过度加载。因此，对运动系统器官的力学分析是诊断的重要部分，包括下面两个部分。1、外力的过度加载与否？含大小、方向、部位、受力面积、加载时间等分析。2、应力异常与否？含大小、应力状态、应力分布、承载时间、材料状况等分析。,结构诊断,运动系统需要框架用以抵抗重力（或荷载），产生躯体的形态和空间；还需要机械运动链用以完成躯体角度运动和关节成分运动。这两个力学结构在形态和功能上都具有完整性、连续性和合理性要求。,损害诊断,应力性疾病损害具有以下三个要素。自身损害：广义的结缔组织为主构成的运动系统器官损害，包括骨、软骨、关节、韧带、肌腱、滑膜、筋膜和肌膜等的损害。并发损害：并发的结缔组织框架所构建的形态和空间的损害。继发损害：继发的框架内所包容、悬挂和穿越的组织器官的损害。,评估的参照量值：躯体稳定平衡常量,人体最通常遵循并自动趋向的形态是“持续直立二足行走姿势或状态”， 是人体的稳定平衡常量，包括直立和直立二足步行两个部分。直立是指直立二足步行的起始姿势，是稳定平衡常量的中间值。直立也是解剖学坐标的标准姿势。,骨与关节的辩证内涵,形态和功能相互依存。灵活性和稳固性相互矛盾。参照标准：自动趋向稳定平衡常量的能力或状况。整体或局部状况、性别、年龄、职业、运动锻炼习惯，运动系统与相邻器官的关系等，都可以成为影响个体自动趋向稳定平衡常量的因素。,个体诊断的证据要件,二、症状,1、疼痛,任何运动系统的器官或部位出现疼痛的感觉，首先意味着其已经受到了伤害性刺激，并且刺激所产生的感觉强度，已经超过了伤害警戒阈值。病因诊断：运动系统伤害出现疼痛，与其承受荷载和运动过度相关，受力分析是疼痛诊断的重要部分。结构诊断：运动系统的骨与关节构成框架和机械运动链，早期或单一的运动器官伤害，容易被局部的力学限制和功能代偿所掩盖。躯体力学结构的完整性、连续性和合理性的评估，在疼痛诊断中不宜忽视。伤害诊断：运动系统伤害将对运动链乃至其周围悬挂、穿越、和被包容的血管、神经等器官产生力学和生物的影响，疼痛诊断需要综合评估伤害因素。,运动系统伤害出现的疼痛,L4/5椎间盘突出症疼痛诊断示意图,简化图（1）,简化图（2）,简化图（3）,简化图（4）,简化图（5）,简化图（6）,简化图（7）,简化图（8）,简化图（9）,关节紊乱（关节半脱位）,关节功能发生不同程度的障碍或易化。对关节的角度运动和成分运动各个方向运动失去平衡的概括。关节的成分运动对骨的角度运动的伺服功能异