系统解剖传导路课件.ppt

同学们新年好 神经系统的传导通路 主讲人崔晓军 Pathwaysofthenervoussystem 第 躯体运动区firstsomaticmotorarea 中央前回 中央旁小叶前部 第 躯体感觉区firstsomaticsensoryarea 中央后回 中央旁小叶后部 距状沟两侧的皮质 视觉区visualarea 位置 大脑皮质的主要功能区 复习 概述 感觉传导通路 运动传导通路 神经系统的传导通路 Pathwaysofthenervoussystem 感受器接受内外环境的各种刺激 并将其转变成神经冲动 沿着传入神经元传递至中枢神经系统 最后至大脑皮质 产生感觉 另一方面 大脑皮质将这些感觉信息整合后发出指令 沿传出纤维 经脑干和脊髓的运动神经元到达躯体和内脏效应器 引发运动 概述 感受器 传入神经元 大脑皮质 传出神经元 效应器 包括位置觉 运动觉和震动觉 嗅觉和味觉 心 血管 腺体和内脏感觉 感觉sensory 痛 温觉 压觉和触觉 本体感觉 浅感觉 视觉 内脏感觉 深感觉 听觉 平衡觉 二 躯干 四肢本体感觉和精细触觉传导通路 一 躯干 四肢浅感觉传导通路 三 头面部浅 深感觉传导通路 四 视觉传导通路 瞳孔对光反射通路 感觉传导通路sensorypathway 自学 内脏感觉传导通路 听觉 平衡觉 示意图 感受器 神经元胞体位置纤维束的名称纤维交叉 重点关注 由三级神经元组成 第一级神经元脊神经节神经元 第二级神经元脊髓灰质后角固有核 第三级神经元丘脑腹后外侧核 投射到大脑皮质中央后回中 上部和中央旁小叶后部 一 躯干四肢痛温觉 粗触觉压觉传导通路 交叉 脊髓丘脑前束 脊髓丘脑侧束 颈段髓内病变 髓内肿瘤 痛 温觉障碍系按颈 胸 腰 骶顺序发展 即自病灶水平由上向下发展 颈段髓外病变 髓外肿瘤 痛 温觉障碍发展顺序恰好相反 C颈Th胸L腰S骶 二 躯干 四肢本体感觉和精细触觉传导通路 由三级神经元组成 第一级神经元脊神经节神经元 第二级神经元薄束核 楔束核神经元 第三级神经元丘脑腹后外侧核神经元 投射到大脑皮质中央后回中 上部和中央旁小叶后部 交叉 三 头面部痛 温 粗触觉和压觉传导通路 由三级神经元组成 第一级神经元三叉神经节神经元 第二级神经元三叉神经脑桥核三叉神经脊束核 第三级神经元丘脑腹后内侧核 投射到大脑皮质中央后回下部 注意交叉 三叉丘系交叉 2视觉传导通路 四 视觉传导通路 3视觉传导通路损伤 1视野 Visualpathway 视野 视野是指眼球固定向前平视时所能看到的空间范围 物象 交叉投射 Visualfield 2视觉传导通路 三级神经元 第一级神经元视网膜双极细胞 第二级神经元视网膜节细胞 注意视交叉 第三级神经元外侧膝状体核神经元 投射到大脑皮质距状沟两旁皮质 双极细胞 节细胞 感光细胞 3 视觉传导通路损伤 视野缺损表现 一侧视神经损伤 同侧眼视野全盲 视交叉中央部损伤 两眼颞侧半视野偏盲 一侧视交叉外侧部不交叉纤维损伤 同侧眼鼻侧半视野偏盲 一侧视束及后损伤 对侧眼颞侧半 同侧眼鼻侧半视野偏盲 两侧瞳孔缩小 视网膜 视神经 视交叉 视束 上丘臂 两侧动眼神经副核 两侧动眼神经 两侧睫状神经节 两侧节后纤维 两侧瞳孔括约肌 瞳孔对光反射通路Papillaryreflexespathway 瞳孔对光反射 直接对光反射间接对光反射 损伤表现 一侧动眼神经受损 患侧眼直接对光反射和间接对光反射均消失 一侧视神经受损 患侧眼直接对光反射消失 间接对光反射存在 一般感觉传导路的共同点 1 三级传导 第一级神经元胞体在脊神经节或脑神经节 第二级神经元胞体在脊髓后脚或脑干 第三级神经元胞体都在丘脑2 交叉上行第二级神经元的轴突交叉到对侧上传3 经内囊后脚由丘脑辐射投向感觉中枢 运动传导通路motorpathway 一 锥体系pyramidalsystem 二 锥体外系extrapyramidalsystem 示意图 感受器 效应器 管理骨骼肌的随意运动 由上 下两级神经元组成 一 锥体系pyramidalsystem 上运动神经元 大脑皮质中央前回和中央旁小叶前部的锥体细胞 对下运动神经元有抑制作用 下运动神经元 脑神经运动核和脊髓前角的神经细胞 对肌肉有营养作用 1躯干 四肢随意运动的传导通路 2头面部随意运动的传导通路 皮质脊髓束 大脑皮质中央前回中 上部和中央旁小叶前部 脊髓前角运动神经元 大部分纤维交叉 皮质脊髓侧束皮质脊髓前束 逐节交叉小部分纤维始终不交叉 1躯干 四肢随意运动的传导通路 上运动神经元 下运动神经元 脊神经 锥体细胞 皮质核束 脑干脑神经运动核 大脑皮质中央前回下部 内囊膝 2头面部随意运动的传导通路 双侧 动眼N核滑车N核三叉N运动核展N核面N核上部疑核 副神经核单侧 对侧 面N核下部舌下N核 上运动神经元 下运动神经元 脑神经 上运动N元损伤 核上瘫 表现为病灶对侧鼻唇沟消失 不能鼓腮口角歪向病灶侧 伸舌时舌尖偏向病灶对侧 下运动N元损伤 核下瘫 表现为不能皱眉 不能闭眼 病灶侧鼻唇沟消失 不能鼓腮口角歪向病灶对侧 一侧舌下神经核下瘫 表现为伸舌时舌尖偏向病灶侧 一侧面神经核下瘫 头面部随意运动的传导通路 临床表现上运动神经元损伤下运动神经元损伤 核上瘫 核下瘫 深反射亢进减弱或消失 肌张力增强减弱 病理反射 肌萎缩不明显明显 瘫痪特征痉挛性 硬瘫 弛缓性 软瘫 上下运动神经元损伤后不同的临床表现 肌张力指肌肉静止松弛状态下肌肉的紧张度 根据肌肉的硬度及伸屈阻力来判断 上运动神经元损害时肌张力增高 特点为上肢的屈肌和下肢的伸肌增高显著 被动运动开始时阻力大 终了时变小 肌张力 深反射是肌肉受突然牵张后所产生的迅速收缩反应 是刺激肌腱和骨膜的本体感觉器所引起的反射 通常称腱反射 运动中枢正常情况下对深反射的反射弧有抑制作用 当上运动神经元发生症变时 出现深反射增强 深反射增强为上运动神经元损害的重要体征 深反射 膝反射 病理反射 病理反射是中枢神经受损后出现的异常反射 在正常情况不出现 这些反射受上运动神经元的抑制 当上运动神经元受损后 这类反射又出现 巴宾斯基征 Babinshi 阳性是锥体束受损的特征反射 概念 锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路经 二 锥体外系extrapyramidalsystem 结构十分复杂 包括大脑皮质 纹状体 背侧丘脑 底丘脑 中脑顶盖 红核 黑质 脑桥核 前庭神经核 小脑和脑干的网状结构等以及它们的纤维联系 功能 调节肌张力 协调肌肉运动 维持体态姿势和习惯性动作等 皮质 脑桥 小脑系 皮质 纹状体系 苍白球 黑质损伤 肌张力增高 运动过少 称震颤性麻痹 尾状核 壳损伤 肌张力降低 运动过多 称舞蹈病 小脑损伤 共济失调 平衡失调 3 锥体外系损伤 震颤性麻痹 小结 躯干四肢浅感觉的传导通路 躯干四肢深感觉的传导通路 3 头面部浅感觉传导通路 4 视觉传导通路1 躯干 四肢随意运动的传导通路2 头面部随意运动的传导通路 思考题 1 男 21岁 病史 背部曾被人刺伤 一年后再次请医生检查 体检 右下肢肌张力增强 腱反射亢进 Babinshi阳性 位置觉 振动觉以及精细触觉消失 但右侧痛温觉和粗触觉未受损害 左侧脐平面以下痛温觉丧失 但没有本体感觉障碍 左下肢也没有瘫痪 身体其他部位的感觉和运动正常 诊断 脊髓半截综合症 请请你用所学解剖学知识思考下列问题 1 受损的部位是哪里 2 左 右的症状为什么会有不同 损伤了哪一些传导束会出现上述症状和体征 1 受损的部位是胸8或胸9脊髓节段右侧半 2 因为损伤了右侧皮质脊髓束所以出现右下肢肌张力增强 腱反射亢进 Babinshi阳性 损伤了右侧薄束所以出现右下肢位置觉 振动觉以及精细触觉消失 损伤了胸8或胸9脊髓节段右侧半的脊髓丘脑束所以出现左侧脐平面以下痛温觉丧失 而右侧痛温觉和粗触觉未受损害 参考答案 2 男 65岁 病史 六周前中风倒地 经治疗后意识恢复 但左侧半身瘫痪 体检 左侧上 下肢呈痉挛性瘫痪 肌张力增强 腱反射亢进 舌伸出时偏向左侧 但舌肌没有萎缩 额纹存在 左侧眼裂以下面肌瘫痪 身体左半感觉障碍 双眼视野左半完全看不见物体 诊断 内囊出血 请请你用所学解剖学知识思考下列问题 1 病变是在左侧还是右侧 2 上述症状和体征是由于损伤