糖尿病基本知识讲课实用

糖尿病的基本知识,内分泌科 孔丹丹,什么是糖尿病？,糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性的代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。,我国糖尿病的流行病学,1980 患病率0.67%1986 患病率1.04%1994 患病率2.28%2002 患病率 城市4.5% 农村1.8%2008 患病率9.7%,我国的糖尿病流行病学,由上海交通大学附属瑞金医院宁光教授研究团队与中国疾病预防控制中心赵文华研究员团队共同完成的并将相关研究论文2013年9月4日在线发表于美国医学会杂志（IF 29.978）：2010我国18岁及以上成人糖尿病患病率达11.6%、糖尿病前期率为50.1%；根据研究样本估测，我国成人中约有1.139亿糖尿病患者及4.934亿糖尿病前期人群。,正常的葡萄糖代谢,血糖,王海燕主编.北京大学医学教材内科学.北京大学出版社.P1108,来源,去路,食物摄取（+）,肝糖原分解（+）,其它营养物质转化（+）,外周组织氧化分解（-）,肝糖原合成（-）,转化成其它营养物质（-）,激素调节,调节糖代谢的激素,血糖,胰岛素,皮质醇肾上腺素胰高糖素生长激素生长抑素糖皮质激素儿茶酚胺甲状腺激素,作用最突出,降血糖激素,升血糖激素,内分泌学廖二元，2004，1383-1410。,正常血糖调节简图,血糖降低,胰腺,保持正常血糖,脂肪细胞摄取血糖,肝糖原释放入血,胰岛素释放,胰高糖素释放,血糖升高,糖尿病的诊断标准,有糖尿病症状且随机血浆葡萄200mg/dl (11.1mmol/L) 或 者 空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl（7.0mmol/L) 或 者 OGTT 2小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)注意：除非显著高血糖伴明显症状，否则应在另一日重复试验随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少8小时随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖,DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008,糖尿病前期-糖调节受损,糖调节受损（Impaired Glucose Regulation; IGR）： 指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态包括：1.空腹葡萄糖调节受损(Impaired Fasting Glucose IFG)： 空腹血糖介于6.17.0mmol/l之间2.糖耐量减低(Impaired Glucose Tolerance IGT) OGTT2小时血糖介于7.811.1mmol/l之间,NGT,7.8,DM,FPG mmol/l,2hr PPG mmol/l,WHO血糖指标图示,糖尿病常用临床检验,廖二元等.内分泌学,2004,1411-1434,糖尿病分型,1、1型糖尿病（5%） 2、2型糖尿病（约90%）3、其他特异型A. 细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征IV、妊娠糖尿病,1型糖尿病发病机制,遗传,环境,胰岛素缺乏,1型糖尿病,自身免疫性抗体产生,细胞破坏,廖二元等.内分泌学,2004,1436-1438,1型糖尿病的特征,起病急，易发生酮症酸中毒典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病血浆胰岛素水平低必须依赖胰岛素治疗自身抗体多为阳性,遗传（ 细胞缺陷）,2型糖尿病发病机制,环境因素（肥胖、生活方式等）,2型糖尿病,胰岛素抵抗胰岛素分泌不足,胰岛素相对缺乏,廖二元等.内分泌学,2004,1438-1446,2型糖尿病的特征,多于成年尤其是45岁以上起病多数起病缓慢，隐匿血浆胰岛素相对性降低胰岛素的效应相对不好多数无需依赖胰岛素，但在诱 因下可发生酮症。可伴全身肥胖及体脂分布异常 （腹型肥胖）。常有家族史，但遗传因素复杂。,1型与2型糖尿病的比较,糖尿病的自然病程,自身免疫,遗传因素,环境因素,糖尿病起病,高血糖及相关临床表现,并发症及相关表现,视网膜病变肾病变动脉粥样硬化神经病变,失明肾功能衰竭心肌梗死卒中截肢,（死亡）,致残,刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1221，图31-1,1型糖尿病,2型糖尿病,（晚期）,妊娠糖尿病（GDM）,怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时首次发生或者发现的糖尿病。高龄妊娠、糖尿病家族史、超重（或）肥胖是妊娠糖尿病的危险因素。GDM糖尿病合并妊娠,多尿,多饮,多食,体重下降,糖尿病典型的临床表现,出现以下症状也要警惕糖尿病：皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白,糖尿病常见的不典型表现,瘙痒,视物不清,饥饿,疲倦,皮肤干燥,高血糖,酮症酸中毒,高糖高渗性昏迷,乳酸性酸中毒,急性并发症,糖尿病急性并发症,糖尿病慢性并发症,糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病神经病变糖尿病心脑血管病变糖尿病足糖尿病胃肠动力紊乱糖尿病皮肤病变 ,糖尿病病