《分娩方式的选择》ppt课件.ppt

分娩方式的选择 准妈妈们大家下午好 选择合适的分娩方式十分重要 所谓合适是就个体而言 因每个孕妇都有自己的生理体征 每个胎儿宫内状态也不尽相同 所以要根据具体情况在医生的指导下进行选择 一 分娩方式的分类 二 各种分娩方式的对比三 自然分娩与剖宫分娩的优缺点四 自然分娩的过程五 剖宫分娩的术前准备六 产妇对分娩疼痛的表现七 分娩时妈妈疼痛的益处 一 分娩方式 1 自然阴道分娩是指靠产妇子宫阵发的有力节律收缩将胎儿由阴道推出体外的分娩方式 适用于胎儿发育正常 孕妇骨盆发育也正常 孕妇身体状况良好的情况 自然阴道分娩是最为理想的分娩方式 因为它是一种正常的生理现象 对母亲和胎儿都没有多大的损伤 母亲产后身体很快能得以恢复 2 人工辅助阴道分娩当自然分娩过程中出现子宫收缩无力或待产时间拖得过长时 医生会适当添加一些加速分娩的药物以增加子宫的收缩力 缩短产程 当遇到胎儿太大或宫缩无力 产妇体力不够时 就要采用会阴侧切 胎头吸引器帮助分娩 3 剖宫分娩选择剖宫分娩取决于两方面因素 即产妇和胎儿 若病例选择得当 实施手术及时 不但可挽救母子生命 且能使妇女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力 否则不仅不能收到预期效果 而且可造成远期的不良影响 故实施手术前必须慎重考虑 二 分娩方式对比 俗话说 十月怀胎 一朝分娩 对于我们准妈妈来说 分娩既是一种企盼 也是一种恐惧 准妈妈们必须面临着一种抉择 要么自己生产 要么剖腹产 那么究竟哪种分娩方式好 1 胎儿方面自然分娩是指胎儿通过阴道娩出的过程 它是一种自然的生理现象 首先 临产时随着子宫有节律的收缩 胎儿的胸廓受到节律性的收缩 这种节律性的变化 使胎儿的肺迅速产生一种叫做肺泡表面活性物质的磷脂 因此出生后的婴儿 其肺泡弹力足 容易扩张 很快建立自主呼吸 其次 在分娩时 胎儿由于受到阴道的挤压 呼吸道里的粘液和水分都被挤压出来 因此 出生后患有 新生儿吸入性肺炎 新生儿湿肺 的相对减少 另外随着分娩时胎头受压 血液运行速度变慢 相应出现的是血液充盈 兴奋呼吸中枢 建立正常的呼吸节律 据有关资料报道 通过阴道分娩的胎儿 由于大脑受到阴道挤压产生神经接触对小儿今后的情商发育和智力发育有好处 剖腹产则是经腹部切开子宫取出胎儿的过程 它非是胎儿最安全的分娩方式 首先 由于没有子宫节律性收缩的刺激 肺泡表面活性物质的产生相应要少且慢 出现有规律的自主呼吸相应减慢 而且新生儿易于并发肺部疾患 剖腹产因产道的改变 使孩子降临人世时的自然环境发生变化 正常产道生产过程带来的神经接触等感觉失去 从而使孩子在成长过程中易得多动等神经精神疾病 另外 剖腹产新生儿的脐血中 免疫球蛋白含量比自然分娩的新生儿要低 能抗病的抗体含量更低 所以 剖腹产生的新生儿更易感染疾病 除此之外 剖腹产术中常可出现下面的损伤 1 骨折 1 锁骨骨折 见于小儿前肩娩出不充分时 即急于抬后肩 使前锁骨卡在子宫切口上缘 造成骨折 2 股骨或肱骨骨折 股骨骨折多见于臀位 是因为术者强行牵拉下肢所致 肱骨骨折则是术者强行牵引上臂所致 3 颅骨骨折 多见于小儿已进入骨盆入口较深的部位 或胎位异常 娩头时术者在胎头某一局部用力过猛 2 软组织损伤 在切开子宫时 由于宫壁过薄或术者用力过猛 致使器械划伤胎儿的先露部位 从婴儿角度看剖腹产并不如自然分娩 2 母体方面由于自然分娩是一种生理现象 其创伤小 较安全 而且产后能很快恢复健康 对产后的体型恢复有益 相比之下 剖腹产手术 除了麻醉方面的风险外 还可能在术中或术后出现一些相应的并发症 其中较严重的有下列几种 1 膀胱损伤 多见于腹膜外剖腹产时 分离膀胱层次时有误 或剖腹产术后再孕时 子宫切口瘢痕与膀胱粘连造成的损伤 2 肠管损伤 如患者曾有过开腹手术或炎症造成管粘连 剖腹产时 易将肠壁误认为腹膜 造成误伤 3 手术创伤大 出血多 无疑孕妇的身体恢复慢 而且子宫将永远存留疤痕 因此剖腹产术后 应特别注意避孕问题 万一避孕失败而做人工流产术时 会增加手术难度和危险性 若是继续妊娠 则无论在妊娠或分娩过程中 都存在子宫疤痕破裂的可能性 4 术后感染机会增加 有侵入性治疗就有感染可能 目前 有许多孕妇及家属盲目要求以剖腹产结束妊娠 其理由不外乎是怕分娩时间过长 产妇遭罪 以及怕分娩方式造成孩子的损伤及智力障碍 不可否认 困难的产钳产 臀位产确有可能造成产伤 引起智力障碍 因而从母婴安全考虑 剖腹产的适应症已经有所扩大 但它毕竟是一种手术 并非是最完美的分娩方式 不能替代阴道分娩 三 剖腹分娩与自然分娩的优缺点 一 剖腹分娩优点 1 由于某种原因 绝对不可能从阴道分娩时 施行剖腹产可以挽救母婴的生命 产妇以下情况需要剖腹产 阴道分娩无法达成 或经阴道分娩可能对产妇或胎儿有危险时 就需要剖腹生产 2 剖腹产的手术指征明确 麻醉和手术一般都很顺利 3 如果施行选择性剖腹产 于宫缩尚未开始前就已施行手术 可以免去母亲遭受阵痛之苦 4 腹腔内如有其它疾病时 也可一并处理 如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤 均可同时切除 5 做结扎手术也很方便 6 对已有不宜保留子宫的情况 如严重感染 不全子宫破裂 多发性子宫肌瘤等 亦可同时切除子宫 缺点 1 出血量较多 2 并发症较多 3 产后恢复较慢 4 住院时间长 5 产后接着怀孕 易引起子宫破裂 二 自然分娩优点 1 产后恢复快 生产当天就可以下床走动 一般3 5天可以出院 花费较少 2 产后可立即进食 可喂哺母乳 3 仅会有阴部位伤口 4 并发症少 5 对婴儿来说 从产道出来肺功能得到锻炼 皮肤神经末梢经刺激得到按摩 其神经 感觉系统发育较好 整个身体直辖市功能的发展也较好 6 腹部恢复快 可很快恢复原来的平坦 缺点 1 产前阵痛 2 阴道生产过程中突发状况 3 阴道松弛 4 骨盆腔子宫膀胱脱垂的后遗症 四 自然分娩的过程 第一产程又称宫颈扩张期 是从开始出现间歇5 6分钟的规律子宫收缩起 至宫颈口完全扩张达10厘米 能使胎头娩出为至 这一过程对于初产妇来说需要11 12小时 经产妇约需6 8小时 第一产程的配合 1 消除惧怕心理 保持镇静乐观 2 按时进食 吃好喝好 补充足够的营养 3 按时排尿 每2 4小时一次 使膀胱空虚 以免阻碍胎头下降 4 如果胎膜未破 经医生同意 可在待产室内行走活动 5 宫缩时也可做一些辅助的减痛动作 如拉马兹呼吸 腹部按摩 第二产程又称胎儿娩出期 是从宫口开全到胎儿娩出 初产妇约需1 2小时 经产妇通常数分钟即可完成 但也有长达1小时者 这个时期宫缩压力最强 也是胎儿极易突发缺血缺氧的时期 我们要积极配合助产医生安全度过 第三产程又称胎盘娩出期 是从胎儿娩出到胎盘娩出为止 约需5 15分钟 不应超过30分钟 胎儿娩出后 仍会有宫缩促使胎盘娩出 只是这时的宫缩相对来说是无疼痛的 随后 医生会替孕妇收拾整洁 如外阴有裂口 则会做局部的缝合 五 剖宫分娩术前准备 手术前准妈妈要保持愉快 平静的心情 避免过分的紧张和焦虑 待产时可以通过听音乐 看休闲读物和其他孕妇进行交流来放松精神 也可和准爸爸一起重温孕期的每个美好瞬间 以下是需要准妈妈配合的一些术前准备内容 1 注意多休息 术前一日晚保证充足的睡眠 并且进食易消化的食物 术前禁饮食至少4小时 2 做好腹部 外阴清洁 脐窝较深者提前进行清洁 3 手术前护士将为您做如下准备 a 配血 取静脉血2 3毫升 以备手术中需要输血时配血 b 皮试 抗生素皮试试验 c 备皮 用剃毛刀刮去腹部 腰部等处毛发 d 安放导尿管 e 腹部皮肤初次消毒 4 手术前准备完毕立即去将个人物品整理好 以备转床 贵重物品随身携带 5 将发卡 活动假牙 隐形眼镜 首饰等取下 交家属保管 6 孕妇送入手术室时 家属需陪同 并在手术室外等候区等候 六 产妇对分娩疼痛表现不一的原因 首先是对分娩的过程缺乏科学的了解 女性在怀孕末期 体内雌激素水平增高 孕激素相对减少 雌激素可提高子宫肌肉对催产素及其他刺激子宫收缩物质的敏感性 加上宫内局部压力的增加 促使子宫产生强有力的宫缩 其次是恐惧心理和疼痛敏感因素所造成 产妇的恐惧心理也是因为对分娩过程缺乏了解 只是道听途说 便认为分娩非常疼痛 甚至痛苦不堪 因而对分娩异常恐惧 还有些产妇平时就对疼痛很敏感 又轻信一些经产妇添枝加叶的形容 便想象着分娩时如何疼痛 这样势必造成极大的心理压力 而这样的心态肯定会加剧分娩时的疼痛 其实 分娩只是一个生理过程 孕妇在临盆时 体内支配子宫的神经感觉纤维数目已很少了 一般不会产生强烈的痛觉 客观地说 分娩是有痛觉的 因为在分娩过程中 会牵扯子宫邻近的某些组织器官 产生局部痛感 体力劳动者平时活动量大 分娩时比较顺利 痛感也相应减轻 脑力劳动者或平时活动少的孕妇 常常因极度紧张和恐惧而加剧疼痛 由此看来 分娩的疼痛因人而异 但是分娩时妈妈的疼痛对宝宝非常有益 七 分娩时妈妈疼痛的益处 有些产妇及家人误认为 剖宫产可免受痛苦 既不改变体形 又能保证婴儿的安全 剖宫产分娩的宝宝很聪明等 因此盲目地追求剖宫产 这主要是对正常分娩缺乏正确的认识 其实 分娩时的疼痛对母子更有好处分娩过程中子宫的收缩 能让胎儿肺部得到锻炼 让表面活性剂增加 肺泡易于扩张 出生后发生呼吸系统疾病少 子宫的收缩及产道的挤压作用 使胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来 新生儿窒息及新生儿肺炎发生率大大减少 宝宝经过产道时 胎儿头部受到挤压 头部充血 可提高脑部呼吸中枢的兴奋性 有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸 免疫球蛋白G lgG 在自然分娩过程中可由母体传给胎儿 自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力 胎儿在产道内受到触 味 痛觉及本位感的锻炼 促进大脑及前庭功能发育 对今后运动及性格均有好处分娩阵痛使子宫下段变薄 上段变厚 宫口扩张 产后子宫收缩力更强 有利于恶露的排出 也有利于子宫复原 经阴道分娩才是正常的分娩途径 没有疼痛就没有生育 这犹