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文档简介

儿科补液计算入门 儿科黄庆 思考题 一个伴有重度脱水的腹泻患儿 能够挽救其生命的措施是 A 抗生素的使用B 肠粘膜保护剂 例如蒙脱石散 肠道微生态制剂 例如双歧杆菌四联活菌片 C 止泻药 如易蒙停 D 及时 恰当的补液 内容提要 有关补液量的问题有关张力的问题有关酸碱平衡的问题有关钾异常的问题有关钠异常的问题有关新生儿补液的问题有关输血的问题有关药量计算的问题 有关补液量的问题 问题 用简易方法计算 体重分别为7kg 17kg 27kg的儿童每日生理需要量分别是多少 700ml 1350ml 1640ml 生理需要量简易计算 体重每天需要量 ml 10kg100ml kg11 20kg1000 超过10kg体重数 50ml kg 20kg1500 超过20kg体重数 20ml kg 儿科学 人卫第6版 P52 演示 体重7kg 7 100 700体重17kg 1000 7 50 1350体重27kg 1500 7 20 1640 换个思路 将体重划分为若干个10公斤 第一个10公斤按100ml kg计算 第二个10公斤按50ml kg计算 剩余体重按20ml kg计算 最后累加 第一个10kg 100ml kg 第一个10kg 50ml kg 剩余体重 20ml kg 新的演示 体重7kg 7 100 700体重17kg 10 100 7 50 1350体重27kg 10 100 10 50 7 20 1640 练习 某患儿2岁 体重12kg 因某种疾病需禁食 无呕吐 无腹泻 无发热 未进行机械通气 无引流 无其它形式额外丢失体液 现无脱水 肾功 电解质正常 予静脉输液支持 输液速度为多少ml h为宜 仅供参考 生理需要量为10 100 2 50 1100ml输液速度为1100 24 45 8ml h 提示 禁食的病人 每日补液量于24小时均匀输入 问题 患儿因腹泻入院 有轻度失水 能进食 无呕吐 由你负责最初的补液 你会首先补多少液体 30 50ml kg 背景知识 教科书 如何看待 有关张力的问题 问题 0 9 生理盐水是否等渗液 是否等张液 是 是 问题 5 葡萄糖溶液是否等渗液 是否等张液 是 否 提示 只要有溶质就有渗透压 是否有张力要看产生渗透压的溶质是什么 补液常用液体的渗透浓度及张力 问题 用5 GS及0 9 NS配出1 2张液100ml 该如何配 5 GS50ml 0 9 NS50ml 问题 用5 GS及0 9 NS配出1 3张液300ml 该如何配 5 GS200ml 0 9 NS100ml 问题 用5 GS及0 9 NS配出2 3张液300ml 如何配 5 GS100ml 0 9 NS200ml 问题 用5 GS及0 9 NS配出1 5张液100ml 如何配 5 GS80ml 0 9 NS20ml 问题 0 45 氯化钠溶液的张力是多少 问题 所谓 2 3 1液 中 2 3 1 分别代表哪种液体的量 盐 0 9 NS 糖 各种浓度GS 碱 1 4 SB 问题 4 3 2液 2 6 1液 2 3 1液分别是多少张力 2 3张 1 3张 1 2张 问题 2 1液的 2 和 1 分别指的是什么 这种液体是多少张力的 2 为等张的氯化钠溶液 1 为等张碳酸氢钠溶液 等张液 问题 用0 9 NS 5 GS 5 SB配制出2 1等张含钠液150ml 上述液体分别为多少ml 0 9 NS100ml 5 GS36ml 5 SB16ml 提示 150 2 3 100ml为0 9 NS150 1 3 50为1 4 SB如何用5 GS和5 SB配制出1 4 SB50ml 提示 设5 GSxml 5 SByml可配制出1 4 SB50mlx y 50 5 y 1 4 50y 14 X 36 能否用0 9 NS 5 SB以及各种浓度的葡萄糖溶液配制出2 3 1液 问题 如用0 9 NS 50ml 5 GS xml 5 SB yml 配成2 3 1液 计算x y分别是多少 X 93 y 7 50 93 7 150 总量为整数 便于计算液体量 演示 150ml2 3 1液的配制 50 1 2 25ml 1 4SB的量 5 y 1 4 25y 1 4 5 25 7 5 SB的量 25 7 18 可看作用于稀释的葡萄糖溶液量 50 3 2 75 可看作纯葡萄糖溶液量 x 18 75 93 0 9 NS50ml GS93ml 5 SB7ml 有关酸碱平衡的问题 问题 腹泻患儿出现等渗性脱水 如单纯用0 9 生理盐水进行补液 对酸碱平衡有何影响 机制是什么 高氯性酸中毒 提示 血清钠正常值 130 150mmol L 平均140mmol L 血清氯正常值 96 108mmol L 平均102mmol L 比例并非1 1 问题 4 3 2液 2 6 1液 2 3 1液中0 9 生理盐水与1 4 碳酸氢钠溶液的比例是多少 为什么这样安排 2 1 如何计算补碱量 公式一 根据BE值5 SB BE 体重 0 5公式二 根据 HCO3 5 SB 目标 HCO3 实测 HCO3 体重计算结果均为总量 一般先补其一半 因肾脏有代偿可能 是否继续补碱可复查后决定 问题 患儿10月大 体重10kg 腹泻 血气分析 PH7 2 PCO230mmHg BE 10 6mmol L 为纠正酸中毒 需要5 碳酸氢钠溶液多少毫升 53ml 计算公式 5 SB 总量 BE 体重 0 5 先补一半为26 5ml 问题 患儿10月大 体重10kg 腹泻 血清碳酸氢盐12mmol L 拟用5 碳酸氢钠溶液将血清碳酸氢盐浓度提升至18mmol L 需要多少毫升 先补一半 用量是多少 计算公式 5 SB 总量 目标 实测 体重 60ml 先补一半为30ml 问题 使血清 HCO3 升高1mmol L 大约需要输注5 碳酸氢钠溶液多少ml kg 1ml kg 不记公式也行 问题 已知1 4 的碳酸氢钠溶液是等张液 现拟将5 碳酸氢钠溶液10ml稀释成1 4 浓度 需加入多少毫升葡萄糖溶液 或注射用水 25 7ml 10 5 1 4 10 25 7 问题 急性频繁呕吐胃内容物而无腹泻 首先最可能引起那种类型的酸碱失衡 代谢性碱中毒 有关钾异常的问题 问题 静脉补钾的浓度通常不得超过百分之几 在100ml溶液中加入10 氯化钾1ml 该溶液中氯化钾浓度大约是百分之几 在100ml溶液中加入10 氯化钾3ml 该溶液中氯化钾浓度大约是百分之几 0 3 0 1 0 3 问题 所谓 生理维持液 通常是指1 5张的含钠溶液 通常每100ml溶液中加入10 氯化钾1 5ml 该溶液中氯化钾的浓度是多少 0 15 问题 低钾血症时每日可补钾3mmol kg 严重低钾血症时可增加至4 5mmol kg 已知氯元素的原子量为35 5 钾元素的原子量为39 现拟将上述补钾量换算成10 氯化钾量 分别为多少ml kg 2 235ml kg 2 98 3 725ml kg 提示 1mmol氯化钾相当于氯化钾 35 5 39 0 001 0 074g又相当于10 氯化钾0 745ml 3mmol相当于10 氯化钾0 745 3 2 235ml 4mmol相当于10 氯化钾0 745 4 2 98ml 5mmol相当于10 氯化钾0 745 3 3 725ml 有关钠异常的问题 问题 使血清 Na 升高10mmol L 大约需要输注0 9 生理盐水多少ml kg 40ml kg一般先用半量 问题 患儿6月大 体重8kg 腹泻 血清 Na 126mmol L 拟将血清钠浓度升至130mmol L 需要输注0 9 生理盐水多少毫升 130 126 10 8 40 128ml 128ml 先用半量为64ml 问题 使血清 Na 升高10mmol L 大约需要输注多少3 浓氯化钠 12ml kg一般先用半量 注意 40 0 9 3 12 问题 患儿6月大 体重8kg 腹泻 血清 Na 115mmol L 拟将血清 Na 升至130mmol L 需要输注多少毫升3 氯化钠溶液 提示 130 115 10 8 12 144ml 144ml 先用半量为72ml 问题 某患儿因低钠血症 需输注3 氯化钠溶液72ml 拟用5 GS和10 氯化钠溶液进行配制 问 需要用多少毫升5 GS和多少毫升10 氯化钠溶液 葡萄糖 72 0 7 50 4ml10 氯化钠 72 0 3 21 6ml提示 看下一题 问题 用5 GSxml与10 浓氯化钠溶液yml配成3 氯化钠溶液 计算x y值 X y 7 3 提示 10 y x y 3 10y x y 3 10y 3x 3y 7y 3x x y 7 3 问题 某患儿体重8kg 血清 Na 115mmol L 伴有惊厥 拟提升血钠至130mmol L 用3 氯化钠溶液 先用一半 且要求血 Na 的提升速度按1mmol L h 计算需要多少葡萄糖注射液 或注射用水 和多少10 氯化钠注射液 输注速度应多少毫升 小时 提示 130 115 10 12 8 144ml 总量 144 1 2 72ml 半量 72 0 7 50 4ml 葡萄糖注射液或注射用水量 72 0 3 21 6ml 10 氯化钠注射液量 130 115 1 2 7 5mmol L 实际提升幅度 7 5mmol L 1mmol L h 7 5h 输注时间 72 7 5 9 6ml h 输注速度 问题 患儿因低钠血症拟用3 氯化钠治疗 要求血钠提升速度为1mmol L h 已知每提升血钠1mmol L大约需要3 氯化钠溶液1 2ml kg 问 3 氯化钠溶液的输注速度应为多少ml h 1 2ml kg h如体重为8kg 则速度为8 1 2 9 6ml h 问题 如果要求提升血钠的速度为1 5mmol L h 那么3 氯化钠的输注速度应为多少 1 8ml kg h 问题 如果采用0 9 生理盐水治疗低钠血症 要求提升血钠的速度为1mmol L h 那么0 9 生理盐水的输注速度应为多少 4ml kg h 问题 低钠血症时 提升血钠的速度不应超过什么限度 血钠低于120mmol L时 不应超过1 5mmol L h 血钠达120 125mmol L时 不应超过1mmol L h 问题 低钠血症时血钠纠正过快可造成哪些严重后果 心脏停搏脑水肿脑桥中央髓鞘溶解 永久性脑损伤 问题 低钠血症在血钠升至120mmol L以上 惊厥得到控制后 是否继续使用3 氯化钠 直至血钠达到正常水平 不是 此时应减慢输注速度并在几小时内停止使用3 氯化钠 改用0 9 生理盐水使血钠最终达到正常 问题 高渗性脱水如快速输注低渗液进行补液会有何严重后果 组织水肿 脑水肿 有关新生儿补液的问题 问题 患儿于今日上午11时出生 出生体重1 8kg 拟补液60ml kg 24h 含饮食在内 喂奶从中午12时开始 每3小时一次 每次4ml 要求喂奶量按60 计入液体量 静脉输液从中午12时起均匀维持至次日上午9时 计算静脉输液量以及液体输注速度 1 8 60 22 24 4 7 0 6 82 2 ml 82 2 21 3 9 ml h 仅供参考 24小时入量为1 8 60从出生 11时 至次日上午9时共22小时 入量为1 8 60 22 24从12时至次日上午9时共喂奶7次 喂奶量计入液体量共为4 7 0 6输液总量为1 8 60 22 24 4 7 0 6从12时至次日上午9时共21小时输液速度为 1 8 60 22 24 4 7 0 6 21 3 9ml h 问题 足月新生儿 出生第一天 体重2 5kg 因某疾病需要禁食 予外周静脉持续输注10 葡萄糖溶液支持治疗 要求葡萄糖输注速度为5mg kg min 问题 10 葡萄糖溶液输注速度应为每小时多少毫升 2 5 3 7 5 ml h 提示 看下一题 问题 某新生儿因疾病需要输液治疗 已知液体中葡萄糖的浓度为10 试问 当输液速度为多少时 葡萄糖的输注速度为5mg kg min 3ml kg h提示 葡萄糖的输注速度为5mg kg min相当于300mg kg h 又相当于0 3g kg h 又相当于10 葡萄糖溶液3ml kg h 问题 某新生儿体重2 8kg 因某疾病需要输液治疗 已知液体中葡萄糖的浓度为10 试问 当输液速度为每小时多少毫升时 葡萄糖的输注速度为6mg kg min 提示 当糖速为5mg kg min时 液速为2 8 3当糖速为6mg kg min时 2 8 3 6 5 10 08ml h 问题 患儿体重2 6kg 计算当输注12 5 GS每小时多少毫升时 葡萄糖的输注速度为5mg kg min 提示 当葡萄糖浓度为10 时 液速为2 6 3当葡萄糖浓度为12 5 时 液速为2 6 3 10 12 5 6 24ml h 问题 患儿体重2 6kg 计算当输注12 5 GS每小时多少毫升时 葡萄糖的输注速度为6mg kg min 提示 当葡萄糖浓度为10 糖速为5mg kg min时 液速为2 6 3 当葡萄糖浓度为12 5 糖速为6mg kg min时 液速为2 6 3 10 12 5 6 5 7 488ml h 问题 患儿体重2 6kg 计算当输注10 GS6ml h时 葡萄糖的输注速度为多少mg kg min 提示 当输注10 GS7 8ml h 2 6 3 7 8 时 葡萄糖的输注速度为5mg kg min 当输注10 GS6ml h时 葡萄糖的输注速度为6 7 8 5 3 846mg kg min或6 10 60 2 6 0 003846g kg min 3 846mg kg min 有关输血的问题 问题 儿童大约输注多少毫升全血可使血HGB提升1g L 0 6ml kg 问题 儿童大约输注多少U红细胞可使血HGB提升1g L 0 003U kg提示 1U红细胞相当于200ml全血 提升血色素1g L需要全血0 6ml kg 相当于0 6 200 0 003U kg 问题 某患儿8个月大 体重8kg 外周血HGB50g L 欲使其血色素提升至90g L 理论上需要输注多少单位红细胞 提示 需要全血 90 50 8 0 6 192ml相当于红细胞192 200 0 96单位或 90 50 8 0 003 0 96 有关药量计算的问题 问题 某儿童退热药的有效成分为布洛芬 规格为15ml 0 6g 已知布洛芬作为退热药的儿童剂量为5 10mg kg 次 试确定该药品的儿童剂量 ml kg 次 提示 5mg kg 次的剂量 5 600 15 0 12510mg kg 次的剂量 10 600 15 0 25剂量为 0 125 0 25ml kg 次 问题 某儿童退热药的有效成分为对乙酰氨基酚 规格为15ml 1 5g 已知对乙酰氨基酚作为退热药的儿童剂量为10 15mg kg 次 试确定该药品的儿童剂量 ml kg 次 提示 10mg kg 次的剂量 10 1500 15 0 115mg kg 次的剂量 15 1500 15 0 15剂量为 0 1 0 15ml kg 次 问题 患儿10月大 体重10kg 支气管肺炎并心力衰竭 拟用多巴胺 规格20mg 2ml 酚妥拉明 规格10mg 1ml 抗心衰治疗 要求维持8小时 多巴胺按5ug kg min速度输入 酚妥拉明按2 5ug kg min速度输入 用5 GS稀释并以微量输液按5ml h泵进行输注 计算该组药物需要多少mg多巴胺 多少mg酚妥拉明和多少ml5 GS 并开出具体医嘱 参考 5 GS36 4ml多巴胺24mg酚妥拉明12mg 静脉泵人 速度5ml h 提示 多巴胺量 10 5 8 60 24000ug 24mg 2 4ml 酚妥拉明量 10 2 5 8 60 12000ug 12mg 1 2ml 5 GS量 8 5 2 4 1 2 36 4ml 问题 患儿10月大 体重10kg 重症手足口病 心率180次 分 血压100 60mmHg 四肢凉 毛细血管充盈时间3秒 拟用米力农 5mg 5ml 支 改善循环 要求米力农按0 5ug kg min速度输入并用完整支药 即米力农5mg 用生理盐水稀释并以微泵按2ml h速度进行输注 计算需要多少毫升生理盐水并开出具体医嘱 参考 0 9 NS28 4ml米力农5mg 静脉泵人 速度2ml h 提示 患儿体重10kg 每小时米力农的用量为10 0 5 60 300ug 0 3mg5mg米力农维持时间为5 0 3 16 7小时所需液体量为2 16 7 5 28 4ml 资料 手足口病病例 血糖 15 0mmol L使用胰岛素 0 03 0 1u kg h 注意慢速 并30min一次监测血糖 控制糖输入速度 儿童医院 问题 患儿10月大 体重10kg 重症手足口病 血糖30mmol L 拟用胰岛素 400IU 10ml 支 降血糖

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