宫颈癌新分期指南.ppt

宫颈癌FIGO分期 分期标准 分期对比 分期依据 争议 1 2 3 4 宫颈癌转移方式 2014VS2018 2014版 旧版 宫颈癌分期主要基于临床检查2018版 新版 分期则纳入影像学或病理证据 分期标准 1 2014版FIGO分期 2014版FIGO分期 IB1 IB2 2018版FIGO分期 不考虑水平浸润 2018版FIGO分期 1可利用影响学和病理学结果对临床检查的肿瘤大小和扩展程度进行补充用于分期 3影像学发现盆腔淋巴结转移 则分期为IIIC1r 假如病理学发现的 则分期为IIIC1p需记录影像和病理技术的类型 2淋巴脉管间隙LVSI浸润不改变分期 不再考虑浸润宽度 注明 分期标准 分期对比 分期依据 争议 1 2 3 4 2018版宫颈癌更新对比 分期标准 分期对比 分期依据 争议 1 2 3 4 研究方法 B3期1682 B2期3620 B1期3604 B1 B2 B3 97 92 1 83 1 生存率对比 研究结果 2018FIGO分期对于 B期患者明显影响患者预后 而多因素回归分析也提示最新2018分期系统是影响 B期患者预后的独立预后因子 对于 B期宫颈癌患者 肿瘤大小是影响患者预后的独立危险因素 肿瘤直径 2cm 2 4cm 4cm患者预后之间具有统计学差异 研究方法 总结 2018FIGO分期对于 B期患者明显影响患者预后 而多因素 C1期宫颈癌患者 T分期是影响预后的独立危险因素 对于 C1期患者 其预后与局部肿瘤侵犯范围密切相关 提示对于宫颈癌 C1期不应理解为一个单独的分期 应该结合T分期来评估预后 亮点 增加淋巴结转移相关的分期标准 讨论 1 鳞癌 浸润深度5 者 宽度 7 者极少 影响 3张切片微浸润需考虑是否不再按IB1期处理2 腺癌 常为多点病灶 宽度 7 宽度指标不适合于腺癌 病理常按Silva分型 讨论 Silva分型 1 以组织形态学为分类基础2 以浸润方式代替浸润深度3 较准确预测淋巴转移风险 讨论 1 肉眼可见病灶可直接活检 不满意者行小LEEP2 增加病灶直经2cm新临界点 根据SEER数据库资料 IB期的五年生存率分别为IB1 97 IB2 92 1 IB3 83 1 3 扩展到宫体被忽略 讨论 1 结核和艾滋感染淋巴结亦可能出现肿大 FIGO并未针对恶性病变和炎症在影像学检查上的差异 制定鉴定标准 交由临床医生判断 必须谨慎判断病例在影像学上是否足够可以达到更高的分期 2 淋巴结转移灶小于0 2mm为孤立肿瘤细胞 0 2至2mm为微转移灶 其影响未明 可做记录 但不改变分期 大于2mm才为转移灶 3 已有报道证实 前哨淋巴结具有良好的敏感性 特异性和可接受的假阴性率 在合适的设备条件 严格遵守手术流程 良好的病理学及免疫组化技术支持下 可开展LSN 4 淋巴结的手术病理评估都需要良好的手术技巧 5 病理学检查仍是金标准 但影像学检查可用于评估疾病类及范围 1988 2014 SEER数据库72552例宫颈癌 1 部分IIIC1生存率优于IIIA IIIB2 IIIC1生存和肿瘤局部因素相关 讨论 1 好的分期应利于指导临床实践和准确推测预后 分期越高 预后越差 新分期却出现IIIC1生存优于IIIA IIIB2 IIIC期FIGO并无分层治疗推荐 全部推荐同期放化疗 部分IIIC1也可以采用手术加放疗3 在TNM分期中 主动脉旁淋巴结转归为IVB期 其预后差于IVA 本分期则分为IIIC2 讨论 讨论 1 影像学下脂肪间隙模糊可能提示膀胱和直肠受累 但非确诊条件2 有临床症状时推荐行膀胱镜检查和直肠乙状结肠镜检查3 桶状 内生型并侵犯阴道前壁时 应考虑行膀胱镜检查所有可疑的IV期患者应该通过组织学检查证实 无变动 1 周晖等 FIGO2018妇癌报告 子宫颈癌指南解读 中国实用妇科与产科杂志 2019 01 第95 103页 2 NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology CervicalCancerVersion3 2019 December17 2018 3 Matsuo K etal Validationofthe2018FIGOcervicalcancerstagin