主动脉夹层与急诊

主动脉夹层与急诊,急诊 黄丽丽,前言,2016年1月，北医三院产妇死亡事件，中国的医疗界炸开了锅，闹得沸沸扬扬。,主动脉夹层(aortic dissection) -REVIEW,系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。,主动脉夹层(aortic dissection) -REVIEW,中华胸心血管外科杂志2015年6月第31卷第6期中国实用外科杂志2008年第28卷第111期,主动脉夹层(aortic dissection) -分型,根据内膜破口位置和累及范围，一般临床常用 De Bakey分型： De Bakey I型：内膜破口位于升主动脉，范围累及胸主动脉各部甚至腹主动脉，此型最常见。De Bakey II型：内膜破口位于升主动脉，扩展扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。De Bakey III型：内膜破口位于降主动脉，扩展范围累及降主动脉或/和腹主动脉，可分为局限性和广泛性两个亚型。,Stanford A,Stanford B,主动脉夹层(aortic dissection) -临床表现,撕裂样疼痛：最主要和突出的表现（90）高血压： （95）脏器缺血表现：各样心脏表现：A型严重并发症主动脉关闭不全（50）破裂症状,主动脉夹层(aortic dissection) -辅助检查,X线（作为AD筛选、初步检测、随访）主动脉彩超计算机体层摄影 (CT)磁共振 (MRI)主动脉DSA（金标准）血管内超声,主动脉夹层(aortic dissection) -治疗,主动脉夹层(aortic dissection) -治疗,JOURNAL OF VASCULAR SURGERY January 2016,JOURNAL OF VASCULAR SURGERY January 2016,Thinking of.,急诊室里，面对主动脉夹层的患者，做为一名护士，我能做些什么呢？怎样对患者提供更适合、更优质的护理呢？,护士进修杂志2009年4月25卷7期,胸痛待查患者97例胸痛伴四肢血 压异常变化者17倒中主动脉夹层13例(76.5%)，而在四肢血压正常的80例中主动脉夹层者3例(3.75%)。胸 痛伴四肢血压异常诊断主动脉夹层的敏感性为81.3，特异性为95.1 。胸痛待查患者早期诊断时应重视检查四肢血压，以期及早发 现主动脉夹层。,采用自身对照法，遵医嘱每小时一次对7例主动脉夹层患者两侧腋窝体温进行监测，患侧腋温低于健侧腋温，病情越重，两侧温差越大。为主动脉夹层患者监测腋温时，应两侧同时监测。健侧腋温更能准确反映主动脉夹层患者的体温，健患侧腋温差能间接准确反映患者动脉内膜破口的扩展进程。,护士进修杂志2010年4月25卷7期,在发病早期急诊护士运用降阶梯思维方式对突发不明原因剧烈胸背痛的患者，首先拟诊为危急的，前瞻性的主动获取信息，对资料进行综合分析，做出合理评价，能帮助医生提高检查手段选择的准确性和诊断速度，从而缩短对的预警时间和提高抢救的时效性。,中华现代护理杂志2014年2月6日20卷4期,2015年湘雅医学院的一项研究表明：对80例主动脉夹层瘤患者进行视觉模拟评分表(VAS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿 抑郁量表(HAMD)(HAMD)、WHO生存质量测定量表汉化版(WHO QOL-BREF)进行疼痛感、负性情绪及生存质量评价。结果，应用 Roy适应模式对主动脉夹层瘤病人进行护理，能有效改善病人疼痛感和负性情绪，提高病人的生存质量。,护理研究2015年7月29卷7期,主动脉夹层临床护理思维建设.,总结与展望,主动脉夹层的早