胎粪吸入综合征(病例讨论).ppt

胎粪吸入综合征及其并发症讨论 胎粪吸入综合征 张XX之子 男 26 小时 主诉 气促 呼吸困难1天 加重伴口吐泡沫3小时患儿系G2P2 胎龄42周 于2017年11月03日在当地医院剖宫产出生 BW3 1Kg 羊水III 污染 量约10ml APGAR评分 10分 10分 生后10分钟出现气促 呼吸困难 入住当地医院新生儿科 诊断为 MAS 予 无创呼吸机辅助通气 SINPPV 吸气压力8 0cmH2O PEEP4 0cmH2O 氧浓度21 头孢他啶及哌拉西林舒巴坦抗感染 等治疗 呼吸困难逐渐加重 伴口吐大量泡沫 遂转入我院我科 病史介绍Introduction 既往史 父母体健 否认母孕期疾病及用药史 P1体健入院体查 T36 8 HR150次 分 R100次 分 BP78 40mmHg Wt3 18Kg 反应差 皮肤弹性欠佳 脱皮 前囟张力不高 鼻翼扇动 唇及唇周发绀 胸廓饱满 可见吸气三凹征 双肺呼吸音减低 可闻及少许粗湿罗音 心律齐 心音稍低钝 无明显杂音 腹软 肝于右肋缘下2 0cm 质软 脾未扪及 肠鸣音存在 四肢肌张力正常 原始反射均未引出辅助检查 病史介绍Introduction 病史介绍Introduction 2017年11月4日当地医院胸片 主要诊断 辅助检查 并发症的处理 诊疗要点 诊断Diagnosis 诊治经过Therapy 12月04日17 00 诊治经过Therapy 12月04日17 00 诊治经过Therapy 12月04日17 00 符合MAS RDS 气漏综合征 诊治经过Therapy 12月04日21 00 诊治经过Therapy 12月04日23 30 诊治经过Therapy 12月05日03 00 诊治经过Therapy 12月05日17 00 诊治经过Therapy 12月06日10 00 西地那非 诊治经过Therapy 12月07日01 00 诊治经过Therapy 12月07日01 00 12月07日10 00 诊治经过Therapy 12月08日10 00 诊治经过Therapy 12月10日13 00 诊治经过Therapy 12月16日11 00 12月18日11 00 出院诊断Diagnoses 胎粪吸入综合征新生儿呼吸窘迫综合征气漏综合征新生儿肺炎休克新生儿肺出血肺动脉高压 01 02 03 04 胎粪吸入综合征并发气漏综合征 讨论 discuss 胎粪吸入综合征的并发肺出血 胎粪吸入综合征的PS治疗 胎粪吸入综合征与肺动脉高压 01 胎粪吸入综合征并发气漏综合征 监产数据统计 我科收集数据显示 MAS 早产是导致新生儿生后入住NICU的两大主要原因 胎粪吸入综合征并发气漏综合征 Neonatalairleaksyndrome 胎粪吸入综合征并发气漏综合征 Neonatalairleaksyndrome 气漏综合征患儿数据统计 胎粪吸入综合征并发气漏综合征 Neonatalairleaksyndrome 气漏综合征患儿数据统计 02 胎粪吸入综合征并发肺出血 胎粪吸入综合征并发肺出血 NeonatalPulmonaryHemorrhage 胎粪吸入综合征并发肺出血 NeonatalPulmonaryHemorrhage 肺出血患儿数据统计 我科收集数据显示 MAS是除NRDS之外 引起NHP的第二大原发病 胎粪吸入综合征并发肺出血 NeonatalPulmonaryHemorrhage 肺出血患儿数据统计 03 胎粪吸入综合征与肺动脉高压 胎粪吸入综合征并发肺动脉高压 PersistentPulmonaryHypertension 胎粪吸入综合征并发肺动脉高压 PersistentPulmonaryHypertension 胎粪吸入综合征并发肺动脉高压 PersistentPulmonaryHypertension 特异性选择与5型磷酸二酯酶结合 增加环磷酸鸟苷的浓度 促使内源性NO生成 舒张血管平滑肌的功能 降低脉动脉压 改善心肺功能 胎粪吸入综合征并发肺动脉高压 PersistentPulmonaryHypertension 04 HFOV及PS在MAS治疗中的应用 胎粪吸入综合征并发气漏综合征 neonatalairleaksyndrome 高频振荡通气HighFrequencyOscillatoryVentilation正常频率的4倍 2 5Hz 以上 HFOV通常设置180 900次 分潮气量 死腔量 极小的Vt 可以允许较高的呼气末容积 以达到更好的肺复张 通过气管插管 压力衰减80 90 并继续逐级递减 肺泡压力极低 频率在5 15Hz 是肺脏共振频率 气体交换可以在各级呼吸单元内进行 共振情况下小气道阻力最小 气体分布更均一 胎粪吸入综合征并发气漏综合征 neonatalairleaksyndrome 胎粪吸入综合征并发气漏综合征 neonatalairleaksyndrome HFOV组CMV组呼吸机使用时间 3 53 09 6 63 84 d胸片正常时间 3 45 08 4 59 50 均 05 与CMV相比 HFOV可较好改善气胸患儿的氧合功能 缩短呼吸机使用时间和气胸吸收时间 04 01 02 03 气漏综合征 呼吸窘迫综合征 肺动脉高压 肺出血 成功的复苏 镇静合适的氧疗及呼吸支持高频机械通气 呼吸支持PS的使用 及时心脏彩超检查西地那非降肺动脉高