帕金森病护理常规

病史回顾n傅昌渠 男 65岁 因 “进行性行走缓慢 4年 ”入院，查体：神志清楚，言语尚清，额纹对称，双侧鼻唇沟对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm,光反射灵敏，四肢肌张力铅管样增高，肌力 5级 ，肢体深浅感觉正常帕金森病 概 念 病 因 病理生理 临床表现 诊 断 治 疗 护 理概念帕金森 病 是一种以 静止性震颤、肌强直、运动迟缓 和姿势步态异常 为主要临床特征的常见的中老年人神经系统 变性 疾病。由于其突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹 （paralysisagitans） . Monograph by James Parkinson1817v大多数在 50岁以后发病v65岁以上人群患病率为 1.7%-1.8%v随年龄增高，发病率增加，男性稍多于女性流行病学调查病因及发病机制 本病病因迄今未明 -原发性 PD (idiopathic Parkinsons disease)。发病机制十分复杂，可能与下列因素有关 病因及发病机制n1年龄老化 ：黑质 DA神经元、纹状体 DA， 随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是 PD发病的 促发因素 。 n2环境因素 ： 有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。n3 遗传因素：约 10% 的 PD患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。病 理n主要病理改变是黑质 DA能神经元变性、缺失。n出现症状 时 DA神经元常丢失 50%以上，n症状明显时 DA神经元丢失严重 80%，残留者变性，黑色素减少。病理改变 中脑黑质含色素神经元脱失生化病理nDA与 ACh是纹状体中两种重要的神经递质，功能相互拮抗、维持平衡。n黑质纹状体 DA能神经元 变性 - 纹状体内 DA减少， Ach相对增加 肌张力增高，运动减少，震颤 。临床表现 - 一般特点n帕金森病好发于 60岁以上的老年人n全世界有 400万的帕金森病人， 170万在中国 。n青少年型帕金森病约占发病率的 10%主要临床表现主要症状n静止性 震颤n肌强直n运动迟缓n其他症状n初发症状：震颤最多 (60%70%)，步行障碍(12%)、肌强直 (10%)、运动迟缓 (10%)临床表现 -1、静止性震颤 (static tremor)n拇指与食指 “ 搓丸 样 ” (pill-rolling)动作，节律 46Hz， 安静时出现，随运动 而 减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失 。n症状常自一侧上肢开始 -波及同侧下肢 -对侧上肢及下肢，呈 “ N” 字型进展 (65%70%)。n25%30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极少见 。静止性震颤临床表现 - 1静止性震颤 (static tremor)n少数患者尤其 70岁以上发病者，可不出现震颤n部分患者可合并 姿势性震颤临床表现 - 2肌强直 (rigidity)n肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管 (铅管样强直 )临床表现 - 2肌强直 (rigidity)n若伴震颤，检查感觉在均 有 阻力有断续停顿，似转动齿轮 (齿轮样强直 )，是肌强直与静止性震颤叠加所致临床表现 - 2肌强直 (rigidity)n被动运动关节开始阻力明显，随后迅速减弱 (折刀样强直 )， 常伴腱反射亢进和病理征n后者视部位不同只 累积 部分肌群 (屈肌或伸 肌 )临床表现 - 3运动迟缓(bradykinesia)n表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸 (masked face)临床表现 - 3运动迟缓 (bradykinesia)手指精细动作 (扣纽、系鞋带等 )困难 。不能同时做多个动作。随意动作减少，始动困难临床表现 4、其他症状小写症(micrographia)临床表现 - 4其他症状 n 站 -屈曲体姿n 行 -步态异常n 转弯 -平衡障碍n 早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失临床表现 - 4其他症状晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲 (慌张步态 festination)辅助检查脑脊液能影像学无特异性变化CT或 MRI检查：少数可见黑质变薄或消失nPD目前尚无特异性诊断技术。帕金森病的药物治疗（一）治疗帕金森病的药物有哪几类？ 神经营养剂：如 VitE、抗组织胺药物：如 金刚烷胺抗胆碱能药：如 安坦多巴胺受体激动剂：如 泰舒达左旋多巴：如 美多巴、息宁儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如 答是美帕金森病的非药物治疗手术治疗方式： n苍白球或丘脑毁损术n脑深部电刺激术n细胞移植术基因治疗帕金森病人的护理n用药的护理n饮食指导n康复治疗n衣、食、住、行、帕金森病用药的护理（一）抗胆碱能药：安坦 (artane)： 12mg， 3次 /d口服n副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者幻觉、妄想n青光眼及前列腺肥大患者禁用帕金森病用药的护理（ 二 ）多巴胺能受体激动剂： 泰舒达 ：从每日 25ug开始，逐渐加量可至每日 200-300ug。副作用 :消化道副作用较重，少数患者不能耐受。帕金森病用药的护理 n（ 三 ）多巴胺能药： 左旋多巴 n(美多巴 )开始剂量 62.5 125mg， 3次 /日 。n(息宁 )每隔 3 5天增加 250mg， 通常日剂量为 3g， 一般不超过 5g，分 4 6次 。副作用： 消化道症状、体位性低血压、心律失常、幻觉、焦虑、剂未现象、晨僵现象和异动症等并发症。服用左旋多巴制剂与吃饭时间的关系饭前 1小时饭后 1.5-2小时美多芭 息宁或饮食n谷类、蔬菜和瓜果通常每天吃 300 500克 。碳水化合物是机体能量的主要来源，通常不影响左旋多巴的药效。n充足的水分还能使粪便软化、易排，防止便秘 。 由于饮水不足和用药的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天 6 8杯 (相当于 2000毫升左右 )。饮食由于 肉类 蛋白质中某些氨基酸成分会影响左旋多巴的作用，因此需限制蛋白质的摄入。如果想使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富的食物 。 帕金森病患者的这种危险更高，因为行走不便和姿势反射障碍使患者更容易跌倒。足量维生素 D和钙的摄入可预防骨质疏松。帕金森病康复治疗重要的辅助治疗手段特殊的训练和指导辅助工具的运用康复训练方法 n松弛训练 n关节活动范围训练 n平衡训练n步态训练n呼吸功能训练帕金森病患者的康复治疗心理护理n每个帕金森病患者的病情进展速度是不一样的，这种不同很大程度上取决于患者的心理素质。家庭的关怀尤为重要。帕金森病患者的家人，一定要保持乐观的心态，努力营造和谐的家庭关系，并舍得投入精力，对患者进行全方位的 身心 护理 很重要。安全护理 防止患者摔倒和发生意外。 注意生活设施的布置 注意喂食安全 衣 n衣服较宽大n尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘胶等n布料最好选用全棉，便于吸汗n 早、中餐低蛋白饮食， 以碳水化合物为主n 晚餐可适当摄取蛋白质，睡前一杯牛奶或酸n 每天喝 6至 8杯水食鞋v平底的皮鞋和布鞋，防滑性比较好v避免胶底鞋，摩擦系数过高v 不要穿拖鞋，易脱落，甚至绊倒自己v 不要穿系带鞋住v带扶手的高脚椅子v床不宜太高或太低，方便起卧v中晚期患者的床上安置固定的架子， 上有悬带下垂，方便患者借助吊带坐起v床的侧方绑一根宽带子，晚间可以借助 手的力量独自翻身v 床头灯的开关要设置在顺手的地方v睡衣、床单和被褥都使用绸缎面，方便夜间翻身v 铺设防滑地板和地砖，潮湿后尽可能擦干住浴 室v浴缸内或淋浴地板上铺一层防滑的橡胶垫v 浴缸处设有安全扶手便于抓扶v 浴室内安放固定的高脚凳，方便坐