终结版DVT

骨科深静脉血栓的预防和护理,骨二科 陈燕,12/6/2017,课程内容,12/6/2017,人群中，DVT每年的发生率是1，而PE每年的发生率是 0.5 美国每年诊断DVT患者约900，000,其中600,000患者因DVT住院治疗90% PE患者血栓来自下肢深静脉血栓美国每年因PE导致死亡的患者人数为100,000至200,000，其在美国引起的死亡率高于乳腺癌、交通事故和艾滋病累计死亡率21-33%PE患者发生猝死，通常见于PE发生30分钟内，25%肺栓塞患者在7天内死亡,流行病学,沉默的杀手,12/6/2017,外科深静脉血栓发生率,普通外科手术：19%神经外科手术：24%髋关节骨折：48%髋关节置换：51%膝关节置换：61.8%,12/6/2017,定 义,深静脉血栓的概念（deep venous thrombosis，DVT）纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在血管腔内形成血凝块 。,12/6/2017,12/6/2017,12/6/2017,12/6/2017,股 青 肿,12/6/2017,12/6/2017,静脉血栓栓塞症,一种疾病的两种表现形式，称为静脉血栓栓塞症(VTE)是一种严重的威胁生命的疾病。临床包括深静脉血栓，肺血栓栓塞症VTE = DVT + PE,12/6/2017,12/6/2017,12/6/2017,DVT危险因素, * ,LOGO,临床表现,基本症状,辅助症状,体格检查,患肢疼痛、肿胀、软组织张力增高，活动后加重，抬高患肢可减轻。,发病后1-2周，浅静脉显露或扩张。,血栓位于小腿肌肉静脉丛时Homans征和Neuhof征阳性.,12/6/2017,Homans征即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。,Neuhof征嘱患者仰卧，自然屈膝，放松下肢，检查者用手压迫患者小腿腓肠肌，如有饱满紧韧感、硬结和压痛，为阳性，提示存在下肢深静脉血栓形成。,12/6/2017,血栓发生常见部位,胫腓干静脉,腘静脉,股总和股浅静脉,股深静脉,髂静脉,下腔静脉,12/6/2017,12/6/2017, * ,LOGO,入院评估,入院后对患者进行详细评估，结合术前检查，确定是否高危人群，如高龄、高血糖、高血脂、下肢静脉曲张、吸烟、肥胖以及严重外伤史、既往DVT发生史和心功能不全等患者极易发生下肢深静脉血栓形成，根据相关因素给相应的建议和处理。,12/6/2017,12/6/2017,DVT基 本 预 防 措 施,手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤规范下肢止血带的应用术后抬高患肢鼓励患者主动活动，尽早下床术中和术后补液，多饮水，避免脱水改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂,12/6/2017,基础预防,软枕抬高患肢,多饮水（2500以上）,早期功能锻炼,12/6/2017,物理预防,压力袜（18小时以上）,足底泵,气压治疗仪,预防方法,12/6/2017,DVT物 理 预 防 措 施,充血性心力衰竭，肺水肿，下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，血栓（性）静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常：血管病变，下肢严重畸形,（禁忌证）,12/6/2017,与药物预防联合应用应用前宜筛查禁忌证单独预防仅适用于高危出血风险患者风险下降后建议与药物联合应用,DVT物 理 预 防 措 施,（注意事项）,12/6/2017,药物预防主要是干扰血小板的活性和凝血因子的产生，对抗血液的高凝状态。.,首选,动态监测凝血功能,12/6/2017,近期活动性出血及凝血障碍骨筋膜室综合征严重头颅外伤或急性脊髓损伤血小板低于 20109 / L肝素诱发血小板减少症（HIT）禁用肝素和低分子肝素孕妇禁用华法林,药物预防禁忌证,（绝对禁忌证）,12/6/2017,中医预防.,艾灸,中医饮食,针灸,拍打涌泉穴,12/6/2017,值得注意的是： 1、在采取各种预防措施前，要权衡患者的个体差异。 2、对DVT高危患者应采取基本预防、机械预防、药物预防等联合 应用的综合措施 。 3、有出血的患者应慎用药物预防措施，以机械预防措施为主， 辅以基本预防措施。 4、不建议单独使用阿司匹林、右旋糖酐等预防DVT，决定低分子 肝素钠、维生素K拮抗剂等药物剂量时，应考虑患者的肝肾功 能和血小板计数情况。 5、在行椎管操作后的短时间内应注意小心使用或避免使用抗凝 药物，应在用药前做穿刺或置管，在用药作用最小时(下次给 药前2h)拔管或拔针，拔管或拔针后2h或更长时间再给药，防 止椎管周围血肿形成。,、,12/6/2017,治理方法,目的：缓解患肢疼痛，改善患肢的血液循环。方法 1.药物治疗 抗凝治疗、溶栓治疗、辅助祛聚治疗。 2.手术治疗 手术取栓术、安置下腔静脉过滤器。,12/6/2017,一般症状的护理,(1)卧床休息 ：不要用手按压患肢，防止血栓脱落，至症状减轻或消失后可适当下床活动。(2)胸闷胸痛：（表现为胸膜炎性胸痛或心绞痛性胸痛） 高浓度吸氧并立即报告医生处理。(3)咳嗽，咳血呼吸困难 ：禁止拍背吸痰，以免发生心、脑、肾等部位的栓塞。剧咳时，可给可待因3O毫克口服。有咯血时，禁止用止血药物 。(4)生命体征的观察,12/6/2017,健康宣教,术后早期活动可以促进下肢静脉血液回流，减轻血液瘀滞，可以预防DVT