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湖南省脑科医院 熊帅 输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合 1 前言 为什么要用输尿管软镜 输尿管软硬镜的配合使用来处理上尿路腔内的病变是现代泌尿外科的趋势和特点 输尿管软镜制作工艺的发展缩小了镜体的口径 增加了镜体的操控性和到达肾小盏的能力 并显著延长了镜体的使用寿命 合适的输尿管通道鞘的使用增加了软镜手术的成功率并降低了并发症的发生率 钬激光的应用显著增加了输尿管软镜处理上尿路结石的能力并不断拓宽软镜的适应征 总体来说 输尿管软镜是一安全 并发症低的手术方法 随着术者的操作经验的积累 输尿管软镜术将在泌尿外科发挥更大的作用 现代泌尿外科杂志 2 术前须知 输尿管软镜的手术适应症 输尿管上段结石 部分肾结石输尿管狭窄和闭锁尿路肿瘤的诊断和治疗输尿管软镜的特点 输尿管软镜具有微创 结石清除率高等特点 是目前处理难治性肾结石的理想手段 特别适宜肾盂肾盏内结石 肾盏憩室内结石 多发性复杂结石 合并出血性体质 过度肥胖 肾脏解剖畸形 位置畸形 孕妇等特殊患者的外科治疗 3 手术配合 术前的准备体位的安置术中的配合术后的处置 术前的准备 用物准备 旧腹腔镜系统钬激光系统输尿管镜包输尿管软镜包26w盆包灌注泵腿托棉裤腿输液用物50ML注射器输尿管导管无菌保护套无菌手术裤精密输液器刀片三通管3000ML盐水导尿管石蜡油病房自带 输尿管鞘取石网篮输尿管支架超滑导丝 术前的准备 输尿管鞘 取石网篮 体位的安置 1 工作站的安置 体位的安置 2 病人体位病人仰卧 双腿穿上棉裤腿后置于腿架上 将臀部移到床边 最大限度的暴露会阴 腿架高度约20CM 外展 45度 术中的配合 输尿管软镜下钬激光碎石一般分为 两步走 第一部分硬镜下操作 协助医生摆好体位开输尿管硬镜包连接腔镜系统连接灌注泵系统镜检 置入输尿管鞘 术中的配合 第二部分软镜下操作 开输尿管软镜包经输尿管鞘置入软镜撤灌注泵 改注射器加注水管注水连接钬激光光钎 选择合适直径调节参数并使其处于备用状态软镜下碎石放置输尿管支架 留置导尿管 通过管鞘置入软镜 通过操作孔置入钬激光 术中的配合 钬激光的操作 连接16A电源插座连接钬激光光钎开空气开关旋转钥匙 开启电源选择直径 调节参数按下待机按钮 使其处于准备状态 术中的配合 注水管的准备使用软镜时 需撤除灌注泵 改注射器注水 此时需要准备注水管用物 精密输液器三通管刀片精密输液器的螺口端连接软镜上的注水口 另一端用刀片切断后与三通管中的延长管连接 然后通过延长管的另一端向术野注水 连接处 术后的处置 关闭腔镜系统 撤下所有用物协助医生回正体位送病人返回病房腔镜器械预处理后交供应室消毒处理做好各项记录 注意事项 钬激光光纤注意保护接头 旋下后立即盖好保护盖钬激光光纤切忌过度曲折以免损坏光
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