直结肠癌护理

结肠、直肠癌,好发于4060岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠,病因,概述,病理分型,病理分期,转移途径,Dukes分期：A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移,直接蔓延淋巴转移血行转移种植转移,1.结肠癌的症状：排便习惯与粪便性状的改变腹痛腹部肿块肠梗阻症状全身症状,右半结肠癌的特点：全身症状、贫血、腹部肿块左半结肠癌的特点：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状,2.直肠癌症状：直肠刺激症状黏液血便肠狭窄症状 转移症状,辅助检查,1、直肠指诊 是诊断直肠癌的最主要和直接的方法之一。2、实验室检查 大便隐血试验 肿瘤标记物：癌胚抗原测定对大肠癌的诊断和术后监测较有意义，但用于诊断早期直肠癌价值不大。3、影像学检查钡剂灌肠检查：是结肠癌的,重要检查方法。 B超和CT检查。MRI检查。 PET-CT检查。4、内镜检查,治疗原则,以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗,手术治疗,结肠癌根治术,右半结肠切除术,横结肠切除术,左半结肠切除术,乙状结肠切除术,直肠癌根治术,Miles手术,Dixon手术,姑息性手术,直肠癌根治术（Miles）,手术,在左下腹壁做瘘造口,从造瘘口拉出结肠断端,人工肛门术中,护理评估,术前评估：健康史，身体状况，心理社会状况。术后评估： 手术情况， 康复状况，心理-社会状况。,护理诊断,1、焦虑2、营养失调3、自我形象紊乱4、知识缺乏5、潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、造口并发症及肠粘连等。,护理措施,1、心理护理2、营养支持3、肠道准备4、肠造口腹部定位5、阴道冲洗6、术日放置胃管和留置导尿管,术前护理,传统肠道准备法,术后护理,1.严密观察病情变化观察生命体征及术后局部出血情况2、体位,3.饮食术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液。术后48-72h肛门排气或结肠造口开发后，无恶心、呕吐、腹胀等不良反应，可拔出胃管，经口进流质饮食；术后一周进少渣半流质饮,食，2周左右可进普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如：豆制品、蛋、鱼类等。肠内营养：术后早期开始应用肠内营养制剂可促进肠功能的恢复，维持并修复肠粘膜屏障，改善病人营养状况，减少术后并发症。4、活动 术后早期，可鼓励病人床上多翻身、活动四肢；2-3日后病情许可时，协助病人下床活动，活动时注意保护伤口，避免牵拉。,5.引流管的护理留置导尿管 腹腔引流管,6.结肠造口的护理观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后23日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况,保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开,保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋,并发症的观察与护理：造口出血坏死、感染造口狭窄、回缩、脱垂粪水性皮炎 造口旁疝,教会病人自我护理结肠造口的知识学会使用人工肛门袋提供造瘘病人饮食方面的知识指导病人学会造口扩张改善造口病人在日常社交活动中的知识不足,7、预防和处理术后并发症,切口感染：有肠造口者，术后2-3日取造口侧卧位，腹壁切口与造瘘口间用塑料薄膜隔开，及时更换渗湿的敷料，避免感染；对会阴部切口术后4-7日以高锰酸钾温水坐浴；预防使用抗生素。吻合口瘘：术后严密观察病人有无吻合口瘘的表现，如：突起腹痛或腹痛加剧，部分病人有明显腹膜炎体征，甚至能触及腹部包块，若留置有吻合口引流管者可观察到引流,出略浑浊液体。一旦发生，应禁食、胃肠减压，行盆腔持续滴注、负压吸引，同时予肠外营养支持。必要时做好急诊手术的准备。,人工肛门,人工肛门放大视图,保护腹壁切口,用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。,人工肛袋的使用,根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大2mm。撕去粘胶保护纸。与造口周围皮肤粘贴紧密