X线造影检查技术各论.ppt

X线造影检查 各论 江汉大学卫生技术学院医学影像系张运利 消化系统造影检查技术 消化系统造影概述食管造影胃及十二指肠造影空肠 回肠造影结肠造影静脉法胆系造影手术中及手术后胆系造影经皮肝穿刺胆管造影内镜逆行胰胆管造影 消化系统造影概述 消化系统包括食管 胃 小肠及结肠等消化道和肝 胆 胰等消化腺 均缺乏自然对比 造影检查能够显示消化道和消化腺的病变形态及功能改变 同时亦可观察消化道和消化腺以外某些病变的范围及性质 因此消化系统造影检查的临床应用颇为广泛 食管造影 适应证禁忌证对比剂造影前准备造影方法摄影技术 食管造影适应证 吞咽不适及吞咽困难 门脉高压症 食管异物及炎症 食管肿瘤 观察食管周围病变与食管的关系 食管造影禁忌证 食管造影无绝对禁忌症 但静脉曲张大出血后做造影检查时应慎重 食管造影对比剂 常用硫酸钡 用量无严格限制 常规食管造影检查宜用稀钡剂 钡 水重量比为3 4 1 低张双对比造影用对比剂 系在钡剂内加入少量阿拉伯胶或西黄蓍胶 配成140 250 浓度的制剂 利于附着在粘膜上 显示细微病变 对有食管狭窄梗阻者 钡剂浓度应酌减 对于食管穿孔 吞咽动作失调及腐蚀性食管炎病人 应用碘化油做对比剂 食管造影造影前准备 食管造影一般不需做特殊准备 对于食管狭窄者 检查前禁饮食数小时 疑有贲门痉挛 贲门周围癌及食管裂孔疝时 因需观察胃部情况 应禁饮食6 12h 做低张双对比造影 要备好平滑肌松弛剂 如654 210 20mg或阿托品0 5 1mg 食管造影造影方法 常规食管钡餐造影食管低张双对比造影 常规食管钡餐造影 病人立于诊断床前 口服钡剂 颈段食管取正 侧位检查 胸腹段食管则用左及右前斜位进行观察 钡剂通过食管的同时 转动病人 从不同体位进行透视 当病变暴露最清楚时摄取点片或常规摄取左前斜位及右前斜位片 食管低张双对比造影 低张的概念 使用平滑肌松弛药物使食管平滑肌松弛 张力降低 便于钡剂停留附着显示病变 双对比的概念 阳性对比剂和阴性对比剂一起形成的对比 即气钡双重对比 食管造影摄影技术 通常摄取左前斜位及右前斜位片 颈段食管摄取正 侧位片 透视下定位摄取点片更有意义 摄取食管充盈像摄取食管粘膜像 食管造影照片 胃及十二指肠造影 适应证禁忌证对比剂造影前准备造影方法摄影技术 胃及十二指肠造影适应证 有任何上腹部不适及消化道症状 疑有胰腺囊肿及胰头癌等 胃及十二指肠造影禁忌证 上消化道穿孔 胃肠道大出血后1周之内 肠梗阻 做低张双对比造影需注射抗胆碱药 故青光眼及明显心律不齐者禁做 胃及十二指肠造影对比剂 硫酸钡制剂 用80 250 浓度的混悬液 加入少量西黄蓍胶做混悬剂 用量100 200ml 胃及十二指肠低张双对比造影要求对比剂 高浓度 低粘稠度 粘附性强 颗粒细 对比剂与胃液混合后不易沉淀和凝集 胃及十二指肠造影前准备 检查前6 12h禁饮食 胃潴留者洗胃或检查前2 3d服分泌抑制剂 胃酸过多者给中和剂 为清除胃粘液 可服蛋白分解酶 亦可用1 碳酸氢钠液进行冲洗 备好对比剂及辅助药物 胃及十二指肠造影方法 常规钡餐造影低张双对比造影十二指肠低张双对比造影 胃及十二指肠常规造影方法 先做胸腹部常规透视 胃粘膜像 病人立位口服一大口稠钡混悬液 大体观察钡剂通过食管的情形 重点检查胃粘膜 胃充盈像 再服中等量稀钡剂 100 150m1 观察胃中等量充盈下的形态 继而再服多量钡剂 200 400m1 重点观察胃充盈下的轮廓 形态和功能表现 检查时要多轴位观察胃的形态以及胃的蠕动和收缩 十二指肠充盈像 十二指肠粘膜像 在上述检查过程中 都要用手法 体位 及压迫器 注意观察 发现病变局部摄片 胃低张双对比造影 主要用于观察胃粘膜的细微变化 造影前肌注平滑肌松弛药物654 210 20mg 至病人感到口干时进行造影 方法 导管法服产气剂法服钡伴吞气法 十二指肠低张双对比造影 插管法 病人空腹时将十二指肠管经鼻或口腔插入胃内 取俯卧位 透视下将导管顶端送入十二指肠降部上段 肌肉注射10 20mg654 2 l0min后由导管注入钡剂 无管法 肌肉注射平滑肌松弛药后立即口服钡剂100ml 并服用较多的产气剂 产气400 600ml 通过变换体位 使十二指肠内充盈钡剂和气体 分别摄取充盈像和双对比像 胃及十二指肠造影照片 胃及十二指肠造影照片 胃及十二指肠造影照片 空肠 回肠造影 适应证禁忌证对比剂造影前准备造影方法摄影技术 空肠 回肠造影适应证 空肠 回肠及回盲部病变者均可进行检查 肠梗阻病人适用于小肠插管检查 空肠 回肠造影禁忌证 消化道穿孔 大出血及肠坏死 十二指肠球部溃疡病人禁做插管检查 空肠 回肠造影对比剂及准备 对比剂 硫酸钡制剂 钡水重量比为1 1 加少量阿拉伯胶制成混悬液 用量200 1000ml 疑有小肠梗阻者可用泛影钠或泛影葡胺 用量40ml 造影前准备 造影前禁饮食6 12h 空肠 回肠造影造影方法 钡餐造影小肠插管造影小肠钡灌肠钡气灌肠法 空肠 回肠钡餐造影 可作为全消化道钡餐造影的一部分 在上消化道检查完毕 即观察钡剂充盈的空肠上段 以后每隔半小时透视1次 直至钡剂到达回盲部 欲缩短检查时间 可用促肠道蠕动药 小肠钡灌肠 检查前半小时给病人少量镇静剂 将带有金属头的十二指肠引流管插入胃内 病人仰卧或右侧卧位 透视下将导管头端经幽门送至十二指肠空场曲 把1000ml钡剂放入灌肠桶内 加温至37度 然后经十二指肠引流管徐徐注入空肠 与此同时 观察各段小肠情况 发现病变即摄取点片 正常情况下 15 30min钡剂到达回盲部 小肠钡气灌肠法 利用7号心导管进行插管 导管进入胃内后 病人取右侧卧位 将导管顶端插至幽门前区 再继续推送 使导管通过幽门管进入十二指肠 透视下于10 15min之内注入钡剂400 500ml 当钡剂到达回盲部时 经导管注入800 1500ml空气 当气体到达回盲部时 即静脉注射654 210 15mg 在注入钡剂和气体过程中 应不断透视观察钡 气流动情况 发现病变及时摄片 空肠 回肠造影照片 结肠造影 适应证禁忌证对比剂造影前准备造影方法摄影技术 钡剂灌肠造影适应证 禁忌证 适应症 结肠良 恶性肿瘤 炎症及结核 肠扭转 肠套叠的诊断以及早期肠套叠的灌肠整复 观察盆腔病变与结肠的关系 禁忌证 除结肠破裂外 无绝对禁忌证 钡剂灌肠造影对比剂 硫酸钡制剂 一般配成钡水重量比1 4的溶液 用量800 1000ml 加10 20g阿拉伯胶增加钡剂粘度 防止快速沉淀 带混悬剂的硫酸钡粉 配成25 的溶液即可使用 钡剂灌肠造影前准备 主要是清除结肠内容物 检查前1d晚8点钟冲服番泻叶5 10g 钡灌肠前1h给病人做清洁灌肠 清除结肠内粪便 禁用刺激肠蠕动的药物 备好灌肠用具及对比剂 老年及幼儿病人宜用双腔气囊管 Foley氏管 钡剂灌肠造影方法 将钡剂盛入灌肠筒内 上接导管和消毒肛管 肛管端涂润滑油 放出少量钡剂 观察流出通畅情况 并排除管内气体 病人取屈膝左侧卧位 将肛管慢慢插入直肠 深度10cm 可用双腔气囊肛管 病人取仰卧位 在透视下徐徐灌入钡剂 用体位及手法使盲肠充盈 根据需要分别摄取充盈相及粘膜相照片 低张双对比造影适应证 溃疡性或肉芽肿性结肠炎 器质性或功能性局限性肠狭窄 结肠憩室或结肠息肉 结肠早期肿瘤 结肠低张双对比造影禁忌证 结肠梗阻性病变 低张药物能使不完全性梗阻成为完全性梗阻 疑有结肠坏死穿孔等 结肠低张双对比造影对比剂 硫酸钡 浓度70 100 用量200 300ml 在钡剂内加入适量二甲基硅油 可防止产生气泡 气体 空气 用量800 1200ml 结肠低张双对比造影方法 先肌肉注射低张药物654 210 20mg 10min后病人侧卧检查床上 插入肛管 病人取头低臀高15 20 的俯卧位 缓慢注入钡剂 待钡剂到达结肠脾曲时停止注药 硫酸钡剂用量为200 300ml 然后经肛管注气 驱使钡剂进入横结肠 将病人左侧抬高 使钡剂流人结肠肝曲 再将检查床放平 病人取右侧卧位 然后转成仰卧位 则钡剂及气体即可进入升结肠及回盲部 注气量一般为800 1000ml 结肠即均匀扩张 嘱病人旋转身体几周 能使钡剂充分涂布在肠壁上 与气体形成良好的双重对比 结肠低张双对比摄影技术 俯卧头低臀高15 30 正位片 观察直肠 乙状结肠前壁 仰卧头低臀高正位片 观察直肠 乙状结肠后壁 仰卧左侧抬高10 30 头低10 的体位摄片 观察降结肠下段及乙状结肠 半仰卧40 60 左侧抬高10 20 的体位摄片 观察结肠脾曲 左侧横结肠及降结肠上 中段 半仰卧正位片 观察横结肠及结肠肝曲 脾曲 半仰卧 右侧抬高10 20 的体位摄片 观察结肠肝曲及升结肠上 中段 仰卧头低10 右侧抬高10 20 的体位摄片 观察升结肠近端及回盲部 结肠造影照片 结肠造影照片 结肠造影照片 胆系造影检查 胆系解剖 静脉法胆系造影 概念静脉胆系造影是将对比剂注入静脉后脉经肝脏排泄至胆系系同时显示胆管及胆囊的检查方法 适应证禁忌证对比剂造影前准备造影方法摄影技术 静脉法胆系造影适应证 胆囊及胆管结石 肿瘤 炎症 胆蛔症及先天性畸形 胰头部肿瘤及胰腺炎 右上腹肿块 右上腹疼痛及梗阻性黄疸等的鉴别诊断 静脉法胆系造影禁忌证 严重阻塞性黄疽 血中胆红素超过430 mol L 心 肝 肾功能严重损害 碘过敏者 静脉法胆系造影对比剂 常用胆影葡胺 成人用量为30 浓度20ml 体重超重者可用50 浓度20ml 儿童每千克体重30 浓度1 5ml 静脉法胆系造影造影前准备 清除肠道内容物 造影前1日晚服缓泻剂 或于检查前清洁灌肠 造影前1日中餐吃高脂食物 排出胆囊内陈旧胆汁 晚餐吃无脂食物 做碘过敏试验 测定肝 肾功能 备好对比剂 注射用具和其它相关物品 静脉法胆系造影方法 经肘静脉注射对比剂 缓慢注射20ml对比剂尽量在20min内注射完 对比剂注射后按常规时间20min 40min 60min 120min各摄1片 观察胆管和胆囊 胆囊显示者食脂肪餐 在脂肪餐后30min 60min 120min摄片观察胆囊收缩情况 摄片时间可根据具体情况调整 静脉法胆系造影摄影技术 仰卧位俯卧位有时加摄立位及侧位 手术中及手术后胆系造影 手术中胆系造影在手术过程中经胆总管穿刺或通过胆囊管 胆总管插管注入对比剂 显示肝内 外胆管的解剖情况 有利于观察不易显示或不易摸到的结石大小 位置和数目 以指导手术 手术后胆系造影胆系手术后 经置于胆总管的 T 形引流管注入对比剂而显示胆管影像 判断手术效果的造影 亦称手术后 T 形管造影 手术中胆系造影适应证 进一步了解胆系结石的分布情况 防止遗漏残留结石 鉴别阻塞性黄疽的原因 进一步了解胆管狭窄及先天性畸形的情况 手术中胆系造影禁忌证 急性化脓性胆管炎 病情危急者 碘过敏者 手术中胆系造影前准备 对比剂 常用35 浓度的复方泛影葡胺 每次用量为10 20ml 准备 造影在手术室进行 应准备好移动式x线机及相关物品 造影前做碘过敏试验 手术中胆系造影示意图 手术中胆系造影方法 经胆囊管插管法 手术中将胆囊管分离并结扎胆囊端 在靠近胆总管处切开胆囊管 向胆总管方向插入导管2 3cm 略加固定即可注射对比剂 经胆总管穿刺法 胆囊切除者或胆囊管梗阻时 可经胆总管直接穿刺或用导管插入注射对比剂 经十二指肠逆行插管法 胆囊已切除 肝外胆管狭窄或肝门区广泛粘连无法辨认解剖关系者 可切开十二指肠逆行插管造影 插管完毕 先抽吸胆汁 随后注入对比剂5 10ml即摄第1片 然后再注入10 15ml摄第2片 手术中胆系造影注意事项 造影时测量胆道压力 防止空气注入胆管以免造成误诊 注射压力不能太大 以免引起胆管和括约肌痉挛 有胆管扩张者 对比剂的用量增加 但浓度应适当降低 手术后胆系造影适应证禁忌证 适应症 了解胆系手术后胆道内是否有残留结石 蛔虫 胆管狭窄以及胆总管与十二指肠之间是否通畅等 禁忌证 胆系感染及出血 严重的心 肝 肾功能不良 甲状腺功能亢进 对碘过敏 手术后胆系造影前准备 对比剂常用35 复方泛影葡胺 用量20 40ml 对比剂在注入前适当加温 以减少刺激 造影前准备清除肠道粪便及气体 做碘过敏试验 备好造影用具及相关物品 手术后胆系造影方法 手术后 T 形管造影在术后1 2周内进行 病人仰卧摄影台上 引流管口部消毒 抽吸管内胆汁以降低管内压 再用生理盐水冲洗胆管 然后将加温过的对比剂10ml缓慢注入 T 形管内 透视观察肝管及胆总管充盈情况 如果肝管尤其是左侧肝管充盈不良 应采取头低30 右侧抬高或左侧卧位 并加注对比剂10ml 至全部肝管及胆总管充盈满意后 即进行摄片 立即将照片冲洗 观察肝管 胆管显示是否良好 若有充盈不良之处 可调整体位 予以补注 重复摄片 手术后胆系造影注意事项 对比剂用量不得超过60ml 注射对比剂前测量胆管内压力 注射对比剂压力不应太大 应小于3 0kPa 300mmH20 防止发生逆行感染 造影结束后应尽量将对比剂抽出 经皮肝穿刺胆管造影 经皮肝穿刺胆管造影 Pereutaneoustranshepaticcholangiography PTC 是用细针经皮肝穿刺直接刺入肝管内并注射对比剂 使胆管显示的一种检查方法 用于鉴别阻塞性黄疽的原因并确定阻塞部位 为了避免发生内出血 胆瘘和胆汁性腹膜炎等并发症 此法常用于造影后即手术的病人 经皮肝穿刺胆管造影适应证 原因不明的梗阻性黄疸 肝内胆管结石并有阻塞性黄疽 了解胆管肿瘤的部位及范围 胆道多次手术后仍有梗阻症状 胆管损伤引起胆管狭窄 胆管狭窄或闭锁等先天性畸形 未能确定的肝内 外胆瘘 经皮肝穿刺胆管造影禁忌证 凝血功能障碍 急性化脓性胆管炎 病人全身情况差 不准备进行手术者 碘过敏者 经皮肝穿刺胆管造影前准备 对比剂常用25 50 复方泛影葡胺 用量10 40ml 造影前准备 造影前1日晚服缓泻剂和镇静剂 嘱病人练习在较长时间内控制呼吸 造影前1h再次应用镇静剂 做碘过敏试验 做出 凝血时间测定 造影前做腹部透视 观察肝下有无充气肠管 以免穿刺时误入肠腔 备好对比剂及穿刺用品 经皮肝穿刺胆管造影方法 病人仰卧摄影床上 叩诊明确肝浊音区 透视确定穿刺部位和方向 皮肤消毒 局部麻醉 带钢丝针芯的穿刺针 经穿刺点对准肝门方向逐渐刺入 进针约10cm时 抽出针芯 接上针筒进行抽吸 至胆汁流出时固定针头 测量胆管内压力 抽出部分胆汁 缓慢注入35 复方泛影葡胺20 40ml 立即进行摄片 经皮肝穿刺胆管造影方法 经皮肝穿刺胆管造影注意事项 经皮肝穿刺胆管造影应在透视 电视监视器或B型超声引导下进行 并防止对比剂进入肝实质和血管内 注射对比剂时避免同时注入气体 造影后密切观察病人可能出现的内出血及胆汁性腹膜炎等症状 造影后应在短期内进行手术 内镜逆行胰胆管造影 内镜逆行胰胆管造影 内镜逆行胰胆管造影 endoscopicretrogradecholangiopancreatography ERCP 是将带有侧视镜头的十二指肠纤维镜 经口腔送至十二指肠降段 再自十二指肠乳头插管注入对比剂 以显示胰管和胆管的检查方法 除用于胰腺疾病的诊断外 对诊断胆管病变 如结石 肿瘤等也有很大价值 尤其当静脉注射胆系造影难以肯定诊断而胆管又无明显阻塞时 本法更有意义 内镜逆行胰胆管造影适应证 顽固性黄疽 经其它检查诊断不明者 胰腺良 恶性肿瘤 囊肿及慢性胰腺炎 胆管结石 肿瘤 蛔虫及良性狭窄 肝