静脉输液-氯化钾外渗案例.ppt

ERCP患者在输注氯化钾时发生外渗的案例分析 WF rjhospital 4 如何做好预防 2 案例分析 1 科室目前的输液情况 3 处理方案及其依据 目录页 科室平均每天有30 40台全麻手术 包括普外科 泌尿 妇科 骨科等 普外科手术如ERCP 胆囊 阑尾手术 平均补液量为7 8袋 人 所以 我科平均每天可达200袋 的自冲补液 科室目前输液情况 量大 1床患者姚某 60岁 诊断 胆总管结石伴胰腺炎 术前患者禁食禁水6天余 急诊长期输液6天 入院行ERCP术 术后遵医嘱予以头孢 加贝酯 GIK 瑞甘 奥克 生奥定等药物静脉输液治疗 给予患者右肘正中静脉留置针一根 当患者在输液GIK时 主诉穿刺部位皮肤出现肿胀 并伴有局部疼痛 观察发现水肿直径约10cm 红晕约3cm 触感稍硬 案例分析 根据美国INS美国静脉输液护理学会发布的输液外渗的临床分级 判断此患者为2级 皮肤发白 水肿范围最大处直径2 5 15cm 皮肤发凉 伴或不伴有疼痛 由此判断患者出现输液外渗 分级为2级 判断依据 案例分析 判断依据 一 患者因素 患者在术前长期禁食 营养缺乏 长期门诊输液 导致了患者静脉条件差 三 注射部位 患者静脉留置的部位是右手肘正中 此部位活动度大 易弯曲 故易导致输液外渗 二 药物因素 患者在输液时 液体中含有KCL KCL属于刺激性强的药物 会能导致血管脆性增大 官腔变小或血流减慢 诱发外渗 四 其他原因 补液速度过快 对静脉的刺激增大 易发生输液外渗 输液外渗原因分析 KCL的药理机制 药物的PH值 A B 1 血液PH值7 35 7 452 PH6 0 8 0对血管内膜刺激小3 PH8 0 使内膜粗糙 容易形成血栓 根据液体渗透压对静脉血管损伤的危险性分为1 高度危险 600mosm L2 中度危险 400 600mosm L3 低度危险 600mosm L的药物导致静脉内膜改变 药物的渗透压 当液体中所含的KCL在较短的时间内大量或者迅速进入血管 可对血管内膜产生不良刺激 会产生局部肿胀 发红以及疼痛及输液外渗等反应 治疗 1 立即停止输液 拔除留置针 重新更换静脉通路 2 给予25 硫酸镁溶液浸润4层纱布后湿敷患处 4 6小时更换 并抬高患肢 高于心脏水平的20 30CM3 用科室常备的喜辽妥软膏 予以涂抹患处 4 局部皮肤冷敷 24小时候后给予热敷 经过以上治疗后 出院时 患者外渗部位皮肤外渗及肿胀基本消除 处理方案及其原理 由中华护理学会指导编写 输液治疗护理实践与实施细则 第三部分第三节中 输液治疗相关并发症预防处理细则 为治疗依据 美国输液护理学会在2011年出版 输液治疗护理实践标准 静脉输液治疗相关并发症及处理 为治疗依据 给予输液外渗治疗的依据 01 02 03 04 做好穿刺前的静脉防护 避免机械性损伤 加强巡视及交接班 正确选择安全的输液器具 做好KCL的输液安全 熟练掌握穿刺技术 减少皮下探测血管的次数 尽可能一针见血 减慢输液速度 减小压力 减轻对静脉内膜的刺激 选择粗 直 弹性好的静脉 避开关节 手肘部位 避免机械性损伤 李秀君 静脉滴注氯化钾的临床护理在门诊护理工作中的应用与探讨 J 天津护理 2012 20 2 102 A B C 操作前 采用局部热敷 可扩张表皮毛细血管 利于静脉穿刺的成功率 操作前 使用喜辽妥软膏局部涂抹 喜辽妥具有抗炎 促进血液循环 减轻水肿症状 能预防静脉炎的发生 操作前 让患者勿穿紧身内衣 导致肢体压迫 影响血液回流 做好穿刺前的静脉防护 李秀君 静脉滴注氯化钾的临床护理在门诊护理工作中的应用与探讨 J 天津护理 2012 20 2 102 精密过滤输液器 能去除微粒和碎屑 减轻对静脉的刺激 从而防止输液外渗 一次性使用精密过滤输液器 PH600m0sm L的液体或药液 应避免使用头皮钢针 使用留置针 以免引起外渗 选择正确的穿刺工具的类型 能正确选择安全适合的输液器具 一 加强巡视 加强责任心 做到特殊用药患者每小时巡视 二 做好交接班 对使用特殊药物的患者做好床边交接班 三 做好输液患者的健康宣教 告知患者不要随意调节输液速度 交代注意事项 若发现输液不适及时告知护士 标题文本四 加强巡视做好宣教及交接班 1 3 2 治疗方案评估 输液目的输液速度药物性质 PH值 渗