肝功能检查3学时.ppt

肝功能检查 实验诊断教研室王淑娟 物质代谢功能生物转化作用分泌排泄功能造血 生成凝血因子免疫吞噬作用 肝功能实验LIVERFUNCTIONTEST 物质代谢功能 生物转化作用 分泌排泄功能 造血 生成凝血因子 免疫吞噬作用 糖 蛋白 脂肪 维生素 激素 内源性 激素 N 递质 氨 胆红素外源性 药物 食品添加剂 胆汁 胆汁酸盐 酶类 转化物 肝脏的基本功能 1 协助诊断肝病2 鉴别诊断黄疸3 临床治疗药物肝毒性监测4 评估病人能否接受手术5 其他应用 选择献血员 疗效评价 常规保健体检 肝功能检查的目的 1血清TPAlb测定及临床意义2蛋白电泳3胆红素代谢 来源 检测及黄疸鉴别4ChoTBA测定及意义5ALTASTAKP检测的临床意义 重点 肝脏代谢功能检查 蛋白质代谢检查ExaminationofProteinMetabolism 一 血清总蛋白 白蛋白 A G二 蛋白电泳三 前清蛋白四 凝血因子五 血氨测定 蛋白质代谢检查 血清蛋白质检测项目参考值血清总蛋白 STP 60 80g L白蛋白 A 40 55g L球蛋白 G 20 30g L白 球 A G 1 5 2 5 1 蛋白质代谢检查 检测方法血清总蛋白 双缩脲法白蛋白 溴甲酚绿法球蛋白 总蛋白 白蛋白 蛋白质代谢检查 临床意义ClinicalSignificance白蛋白 减低 肝外疾病肝病 慢性中度肝炎 肝硬化 肝癌 25g L时易产生胸腹水A G 降低或倒置慢性中度肝炎 肝硬化 肝癌多发性骨髓瘤等 蛋白质代谢检查 血清前白蛋白Prealbumin PA 分子量62000 甲状腺素 维生素A载体半衰期约2d 浓度明显受营养状况及肝功能影响 灵敏反映肝脏功能 蛋白质代谢检查 血清蛋白电泳白蛋白62 71 1球蛋白3 4 2球蛋白6 10 球蛋白7 11 球蛋白9 18 蛋白质代谢检查 肝脏的生物转化作用 胆红素代谢检查ExaminationofBilirubinetabolism总胆红素直接胆红素间接胆红素尿内胆红素尿胆原 ReferenceInterval项目参考值血清总胆红素 STB 3 4 17 1 mol L结合胆红素 CB 0 6 8 mol L非结合胆红素 UCB 1 7 10 2 mol L 胆红素代谢检查 胆红素代谢检查 检测方法总胆红素 改良J G法结合胆红素 改良J G法未结合胆红素 总胆红素 结合胆红素 胆红素代谢检查 ClinicalSignificance判断黄疸程度轻度 中度 重度判断黄疸类型 溶血性 肝细胞性 阻塞性判断黄疸病因 胆红素代谢检查 血清胆红素 mol L 尿液检查 CBUCB尿胆红素尿胆原正常0 6 81 7 10 2 阻黄 溶黄 肝黄 分泌功能检查 胆汁酸代谢 Totalbileacids TBA 肝细胞将胆固醇合成胆汁酸 经肠肝循环 可反映肝细胞合成 摄取 分泌及胆道排泄功能 是一项敏感的肝功能试验 临床意义 增高 肝细胞损害 胆道梗阻 门静脉分流 肝脏损伤检查 血清酶学检查 ALTASTALP1 6 GT1 3LDH1 5MAOPH 5 核苷酸酶脯氨酸肽酶甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶谷胱甘肽S转移酶及其同工酶腺甘酸脱氨酶山梨醇脱氢酶谷氨酸脱氢酶 ALT与ASTALT 主要分布于肝 骨骼肌 肾 心肌 AST 主要分布于心肌 肝 骨骼肌 肾 分为ASTs和ASTm 肝脏损伤检查 ReferenceInterval项目参考值谷丙转氨酶ALT10 40 丙氨酸氨基转移酶 谷草转氨酶AST10 40 天门冬氨酸氨基转移酶 ALT AST 1 肝脏损伤检查 ClinicalSignificance 1 急性病毒性肝炎 ALT AST明显增高 ALT AST 12 慢性病毒性肝炎 ALT AST轻度增高 ALT AST 13 酒精性 药物性肝病 肝癌 轻度增高4 肝硬化 依病情而定5 重度肝细胞损伤 ASTm增加 ALT AST 1 ALP与GGT ALP主要来源于肝 骨 胆道阻塞性疾病 肝癌患者显著升高 同工酶ALP1 6有助鉴别 GT分布于肾 胰 肝 肠 前列腺等组织 在肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统 胆道阻塞 肝癌 酒精性肝硬化等可明显升高 单氨氧化酶辅氨酸羟化酶III型前胶原N末端肽IV型胶原层粘连蛋白纤维结合蛋白透明质酸 肝脏纤维化检查 肝脏纤维化检查 辅氨酸羟化酶prolylhydroxylase PH 胶原纤维合成酶 组织纤维化时 胶原合成亢进 该酶活性增高 可作为肝脏纤维化的指标 III型前胶原N端肽 P P 肝细胞及间质细胞分泌的 型前胶原在细胞外基质中沉淀前 经氨基肽酶裂解而产生的N端多肽 两者等克分子浓度产生 P P进入血循环 测定血液中的P P可了解 型前胶原生成情况 是反映肝纤维化和早期肝硬化的良好指标 方法 放免分析法 肝脏纤维化检查 层粘连蛋白Laminin LN 胞外基质中的一种重要的非胶原性糖蛋白 与肝纤维化呈动态正相关 与HA联合检测 是早期诊断肝纤维化或肝硬化较理想的非损伤性指标 方法 放免分析或ELISA 肝脏纤维化检查 纤维结合蛋白Fibronectin Fn 2糖蛋白 是结缔组织的主要成分 诱导细胞分化 连接细胞和间质参与凝血 止血和机体防御 急 慢性肝炎 慢活肝和早期肝硬化明显增高 暴发性肝衰和失代偿性肝硬化明显下降 电泳或免疫比浊法 肝脏纤维化检查 肝功能检查的临床应用 肝功能常用指标1 酶 ALT AST ALP GGT LDH LDH5 5 NT2 TBiL TBA Alb PAB NH3 肝功能检查的临床应用 1 健康查体血液检查 ALT 病毒肝炎标志物 2 急性肝炎 病毒性 中毒性 筛选试验 ALT AST PA TBA STB CB 尿胆红素 尿胆原确定病因 肝炎标志物估计病情和预后 ALT AST GGT Fe TP A G Ig PT 肝功能检查的临床应用 3 慢性肝炎急性肝炎检测项目加查 GGT ALP TP ALB A G 蛋白电泳 CHE 肝功能检查的临床应用 4 黄疸鉴别诊断筛选试验 STB CB GGT ALP 尿胆红素 尿胆原进一步检查 5 NT Fe Cu Lp x PT 粪胆原 肝功能检查的临床应用 4 肝硬化同慢性肝炎PH HA 层粘连蛋白 Ln P P Fe Cu 铜蓝蛋白 肝功能检查的临床应用 5 原发性肝癌肝炎检测项目加做 AFP CEA AFU 铁蛋白 5 NT 肝功能检查的临床应用 患者刘 男 50岁 江西南康县林业局公务员 反复腹部胀痛3月 伴食欲下降 体重减轻8kg 于2002年7月入住南方医院消化II科 实验室检查 STB33 6 mol LCB15 3 mol LTP69 4g LALB30 1g LALT55U LAST91U L1 你认为该患者可能患何种疾病 2 为证实推断 还应作哪些检查 辅助检查 血常规 两对半 肿瘤标志物 腹水定性 腹水细胞学 B超 CT 胃镜诊断 肝硬化失代偿脾功能亢进门脉高压治疗 1 护肝 利尿 抗感染 2 行脾切 门奇静脉断流术 患者陈 女 50岁 广东连平县人 右上腹胀痛并黄疸进行性加重2周 于2002年8月2日入住南方医院 实验室检查 BUN3 5mmol LCr66 mol LTBIL521 1 mol LDBIL310 8 mol LTP77 7g LALB41 5g L1 你认为该患者可能患何种疾病 2 为证实