泰山医学院附属医院吴开柱-交通损伤简版.ppt

交通损伤 trafficinjuries 急性创伤伤情评估与现场急救主讲吴开柱 一 汽车工业的迅猛发展全世界的机动车台数 中国机动车生产台数 自1886年1月29日 德国研制成世界上第一辆汽车 奔驰 以后 交通伤就开始伴随现代文明的发展而不断增加 我国最早的两辆汽车 是20世纪初 约1901年 从美国运到上海的 这是我国汽车时代开始的标志 另据报道 2003年6月10日国务院发展研究中心市场经济研究所预测 10年后中国机动车保有台数将达到1亿台 21 我国历年交通事故死亡人数 三 道路交通损伤概念 1 交通事故损伤 injuriesintrafficaccidents 指发生在各种交通过程中与交通工具有关的损伤 本质属于机械性损伤的范畴 分类 1 按发生地方分2 按受害人分 3 按交通工具分 4 致伤方式 翻车 撞车 机动车撞人 紧急刹车 车内人员受伤 影响因素1 驾驶员因素 2 车辆因素 3 道路因素4 行人因素 5 交通管理因素 受伤人群的特点 交通事故损伤 可以伤害任何人群和任何年龄组 但是外出活动频繁的人群 受到此损伤的机会较多 伤亡以青壮年最为严重和常见 受伤人群包括行人 驾驶员 乘车人和车上服务员 车速与致伤死亡率的关系 一 行人损伤1 直撞伤保险杠损伤 bumperinjury 当汽车前保险杠撞击人体小腿部位 形成小腿内胫腓骨的底端朝向着力部位 尖端指向行车方向 即作用力方向 的楔状骨折 称为直撞伤 最典型的是保险杠损伤 伸展创 streuhmark likesuperfilialtearintheskin 若汽车从背后直撞 身体后仰 由于过度伸展 将在下腹部或腹股沟等处形成多条平行的沿皮纹分布的条纹状浅表皮肤撕裂 仅限于表皮 多不伴出血的创 称之为 2 摔跌伤 injuriessustainedbyfalling 人体被车撞击倒地或被抛向空中落下时在车头 车顶滑下后由于人体与地面或地面上的物体相撞击而形成摔跌伤 3 拖擦伤 injuriessustainedbybdragging 机体与车辆撞击后未与车辆分离 随车运动而与地面或车体的某部分相互拖擦而形成 拖擦伤发生于体表时 凸部有广泛挫伤 而皮肤凹部则没有或仅有轻微损伤 形成的挫伤分布和毛刷刷过一样 故称之为刷状擦伤 brushabrasionorbrushburn 该损伤明确指出作用方向及形成机理 4 辗压伤 injuriesduetoruneverbyacar 其严重程度影响因素 辗压时有无刹车 被辗压者的身体状况及部位 车辆底盘的高低及车辆重量等 由于车辆广泛而强烈地压迫人体组织 而又瞬间解除压力 从而导致皮下组织和肌层分离 形成体表皮肤尚完整 而创内呈囊腔样改变的损伤 形似皮肤全层完整地从肌肉上剥离下来一样 称之为剥皮创 decollementwound 多发生于软组织和肌肉丰富的下肢 臀部等 车辆辗压过人体时 在与轮胎凸处相对应体表发生擦伤 在与凹处对应部位发生出血 形成轮胎印痕 tiremark 此印痕亦可在衣服上形成 二 驾驶员损伤 1 驾驶盘损伤 在未系安全带时 紧急刹车 由于惯性使身体前倾及座垫前移 驾驶者前胸壁或上腹部撞击在驾驶盘或控制杠上 可形成前胸壁或上腹部相应部位造成擦伤 挫伤 亦可发生肋骨 胸骨多发骨折及肺 心及主动脉损伤 称为驾驶盘损伤 steeringwheelinjury 2 挥鞭样损伤 事故中车辆突然加速或减速 使颈部突然的过度屈曲和伸展 导致颈椎 颈髓及脑组织遭受牵拉 扭转 断离及压迫 造成颈椎半脱位 颈髓受压或挫伤 称为挥鞭样损伤 whiplashinjury brandishinjury 3 保险带损伤 beltinjury 现场伤情判断的九个重要体征 体温 皮肤冷而湿 常是休克的最早期体征 脉搏 呼吸 血压 皮肤颜色 意识状态 瞳孔 运动能力 疼痛反应 伤情判断顺序 CRASH PLAN循环系统C呼吸系统R 腹部A 脊柱S 头颅H 骨盆P 下肢L 动脉A 神经系统N 伤情判断标准 创伤计分法 traumascore TS 这是一种从生理学的角度来评价损伤严重性的数字分级方法 该方法是以格拉斯哥昏迷分级法 GCS 为基础 观察指标包括人体对创伤的生理和病理生理反应 如呼吸系统功能 循环系统功能及中枢系统功能等 表1创伤记分法 TS 呼吸 次 min 呼吸幅度 收缩压 kPa 毛细管充盈 GCS总分 等级 积分 等级积分 等级积分 等级积分 等级 积分10 24 4 正常1 12 4 正常 2 14 15 525 35 3 呼吸困难0 9 3 123 迟缓 1 11 134 35 2 6 7 9 3 2 无 1 8 10 3 10 1 6 7 1 5 2 0 0 0 3 4 1 2 CRAMS评分 此方法包括循环 circulation C 呼吸 respiration R 胸腹部 abdomen A 运动 mator M 与言语 speech S 等5个方面 按正常 轻度与重度分别记2 1与0分 最后5项积分相加 总分9 10为轻度 7 8为重度 6为极重度 此法简单 易行 便于记忆 Clemmer等人对此积分法做了修正 使其准确度更高 详见下表 表2修正的CRAMS记分法 记分 2 1 0 循环 毛细管充盈正常 毛细管充盈迟缓 无毛细管充盈 收缩压 13 3kPa 或收缩压为11 3 13 2kPa 或收缩压 11 3kPa呼吸 正常 费力 浅或R 35次 分 无自主呼吸胸腹 均无触痛 胸或腹有压痛 连枷胸 板状腹或深穿刺伤运动 正常 能按指令做动作 只对疼痛刺激有反应 无反应或体位固定言语 正常 对答问题 言语错乱 语无伦次 发音听不懂或不能发音 GlasgowComaScale GCS 昏迷指数主要为评估脑伤或中风病患的严重程度 不适合用于精神问题 药物中毒或睡着之病人 睁眼 eyeopening 1 4分语言 verbalresponse 1 5分运动 Motor 1 6分三者相加则为昏迷指数总分 最少3分表深度昏迷 最多15分表示正常 若评分时发现左右有不同的表现 则以最佳表现之一侧计分 1分 无法睁眼2分 痛刺激下可以睁眼3分 可听从指令睁眼4分 可自发性睁眼 1分 无法发出声音2分 能发出声音3分 可讲出字词4分 可讲出语句但答非所问5分 有条理的问答1分 没有任何动作2分 疼痛刺激时呈伸张姿势3分 疼痛刺激时呈屈曲姿势4分 疼痛刺激时有闪避动作5分 能定位疼痛刺激 尝试用手推开刺激 6分 可以依命令动作 二 医疗救护原则 先救命后治伤 或救命治伤同时进行 全面检查 避免漏诊 禁止医源性的重复污染和重复损伤 尽量修复组织器官的生理功能和解剖结构 尽量减少并发症和后遗症的发生 三 白金10分钟 黄金1小时尽量缩短反应时间 反应时间是指从接到呼叫电话至急救车到达事故现场所需要的时间 是衡量一个国家或地区急救水平的重要标志之一 城市1992南宁1987北京东京大阪平均数1 5h45km16分钟5分30秒4分40秒 VIPCO程序v ventilation 指保持呼吸道通畅 通气和给氧 i infusion 指输血 补液扩容以防治休克 p pulsation 指监护心脏搏动 维护心泵功能以及进行心肺复苏 c control 指控制出血 o operation 指手术 各部位伤的现场处理 头颅损伤 意识障碍 昏迷 或昏迷 清醒 昏迷 神志烦躁或淡漠 呼吸道 抬担架时头略高 利于脑部的静脉回流 但口腔内有分泌物 呕吐物或血液聚集时 则不易抬高头部 应免枕 侧卧 防止吸入器官内 有条件时 可气管内插管 注意是否合并颈椎损伤 特别是昏迷时 抽搐 限制液体入量 由于脑外伤后易发生水肿 故勿输液过多 尽量减少盐水的输入 颈部损伤 保持呼吸道损伤 喉部损伤 可用环甲膜穿刺器 或气管切开 颈椎骨折颈部畸形 以轴线方向牵拉颈椎 搬动前先固定 颈托固定 或沙袋分置于头两侧 防止任何的颈椎旋转 侧弯 过伸或过屈活动 转运过程 观察呼吸和休克情况 支配膈肌的神经是由上颈部发出 支配胸廓肌肉的神经是由颈中段发出 故颈髓损伤会影响呼吸肌的功能 而出现神经源性休克时 应将尾端抬高20 30厘米 过高会影响呼吸功能 胸部损伤 有呼吸异常时 要注意呼吸道通常情况 吸氧 气管插管等 连枷胸时 应固定胸廓 减少反常呼吸 用布类折叠 沙袋或小枕头等压在伤处 再用绷带或宽胶布固定在胸廓上 如有发绀 则立即给氧 并尽快转送 开放性气胸 立即用消毒敷料堵塞 并封闭伤口或用