白内障围手术期处理.ppt

白内障围手术期处理 米易县人民医院五官科 兰宏政 一 晶状体的解剖及生理 透明 呈双凸透镜状 其直径9mm 厚度4mm 位于虹膜之后玻璃体之前 靠悬韧带固定于睫状体上 其前面曲率半径为10mm 后面曲率半径为6mm 前后两面交接处称赤道部 代谢复杂 营养主要来源于房水 组织学上从外向内由晶状体囊 晶状体纤维 皮质 和晶状体核组成 是屈光介质的重要组成部分 其屈光力约为 19D 其次是调节功能 还可滤除紫外线 解剖图 晶状体浑浊部分 白内障cataract 广义上讲晶体发生混浊就可称为白内障 cataract 晶状体轻度混浊不影响视力者无临床意义 流行病调查将视力0 7以下作为诊断指标 白内障 catcract 各种原因引起的晶状体混浊 老化 遗传 代谢异常 外伤 辐射 中毒 局部营养障碍等 白内障的分类 凡由先天或后天因素引起晶体的混浊 并使视力减退者 均为白内障 白内障可按不同方法分类 按病因分为 年龄相关性 外伤性 并发性 代谢性 中毒性 辐射性 发育性和后发性等 按发病时间分为 先天性和后天性等 按晶体混浊形态分为 点状白内障 冠状白内障和层状白内障等 按晶体混浊的部位分为 皮质性 核性和囊膜下白内障等 临床上通常分为先天和后天性两大类 二 白内障手术前的准备 全身检查 血压 正常范围 长期高血压者不宜降太低 140 90mmHg 即可 血糖 糖尿病者控制8 3mmol L 150mg 以下 正常 6 7mmol L 胸透 心电图血常规 尿常规 肝肾功能 输血四项 眼科检查视力 包括光感 光定位 红绿色觉 必要时查ERG VEP 裂隙灯检查 晶状体混浊程度 角膜内皮 虹膜情况 眼底检查 黄斑情况 有无玻璃体混浊和网脱 测眼压眼A B超 测角膜曲率 眼轴长 计算人工晶状体度数 注意 术前散瞳 了解眼底 判断术后视功能 可用激光视力预测晶状体 老年人或外伤者晶状体悬韧带松弛或部分断裂 有的患者在术中才能发现 眼压注意是否合并青光眼 尤其是眼压不太高的青光眼膨胀期白内障继发青光眼 术式注意选择是单纯白内障还是联合手术 三 白内障手术 白内障囊外摘出 人工晶状体植入为目前白内障摘出的基本方法 是超乳和非超乳小切口及其他白内障手术的基础 适应症 老年障及有硬核的其他类型白内障 术前操作 散瞳 麻醉 软化眼球 手术步骤 结膜切开 止血 角膜缘切口 截囊 挽核 冲洗皮质 植入IOL 缝口 图 白内障超声乳化术 是目前比较流行的一种囊外摘出术 特点是在角膜缘作一小切口伸入超声乳化头 一种通过将电能转换成超声波频率的线性机械振动的换能器 并非超声波 将晶状体核粉碎成乳糜状吸出 随后植入软性可折叠IOL或扩大切口至6mm植入普通IOL 四 白内障手术术后用药 头孢克洛片 手术当天开始口服 每天早 晚各服3粒 托吡卡胺滴眼液 手术第二天复查后开始点术眼 每天晚上点2次 一次一滴 每次时间间隔10分钟 一个星期后停药 氯霉素滴眼液 手术第二天复查后开始点术眼 每天6次 妥布霉素地塞米松滴眼液 手术第二天复查后开始点术眼 每天6次 一个星期后改为每天4次 氯霉素滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液两种眼水轮换交叉滴眼 如先滴氯霉素 一个小时后再滴妥布霉素 切记三种眼药水每天都要用 五 白内障手术后护理 生命体征的观察 消除焦虑情绪 保证充足睡眠 术后疼痛的护理 保持病房安静 耐心安慰患者 适量运用镇痛剂 眼胀痛伴偏头痛 角膜内皮水肿可考虑为一过性高眼压 嘱病人不要紧张 48小时内可自行消除 必要时给予20 甘露醇250ml快速静点 术后常规全身应用抗生素和适量激素2 3天 手术24小时后患眼开始交替点典必舒眼药水 双氯芬酸钠眼药水q1h 48小时后改为q2h滴眼药水 连续1周 让患者采取平卧位 放松头部 切勿突然坐起 低头 弯腰等 避免剧烈活动 咳嗽