介入治疗的护理查房.ppt

神经介入治疗护理查房 病例汇报 神经内科周桔丰 基本资料 患者陈仁忠 男 62岁 汉族 高中毕业 海南本地人 已婚 育2子2女 工作单位 定安县国税局 已退休 主诉 头晕一个月 加重伴言语不清 吞咽困难20天 既往史 2006 2009年有脑出血病史 遗留左侧肢体无力 行走拖拽 颈椎病病史多年 高脂血症病史数年 有高血压病史5年余 血压最高达200 100mmhg 不规则服用硝苯地平控释片 血压控制情况不详 无食物 药物过敏史 现病史 患者于2011年6月8日17 30由轮椅推入院 查体 T36 2 P70次 分 R20次 分 BP160 70mmhg 患者于一个月前无明显诱因出现突然头晕 伴有左侧肢体乏力 以左下肢明显 曾在当地就医治疗效果欠佳 于2011年5月19日出现头晕加重 伴言语不清 吞咽困难 偶有饮水呛咳 不能行走 遂至我院治疗 当时行头MRI示 左侧桥脑新发脑梗死 DSA检查示 右侧颈动脉重度狭窄 现患者要求进一步行脑血管介入治疗入院 现病史 患者入院时神志清楚 双侧瞳孔等大等圆 直径为3mm 对光反应灵敏 眼球运动正常 左侧鼻唇沟稍浅 伸舌居中 四肢肌力4 级 左侧肢体肌张力增高 双上肢腱反射稍活跃 感觉无明显障碍 左侧指鼻动作略笨挫 双上肢腱反射稍活跃 轻瘫试验阳性 骶尾部皮肤完整 功能性健康形态 1 健康感知 健康管理型态 无烟 酒嗜好 否认性病或冶游史 2 营养状况良好 以米食为主 3 排泄型态 平时大小便正常 4 活动型态 平时不爱运动 体力状态一般 5 睡眠 休息型态 晚睡眠正常 有午睡习惯 6 认知 感知型态 患者听力好 视力模糊 对疾病部分知识不了解 功能性健康形态 7 自我感知 自我概念型态 目前自我感觉差 说话不清 肢体活动障碍 8 角色 关系型态 沟通有障碍 构音不清 9 性 生殖型态 妻子健在 育有2子2女 10 应对 应激耐受型态 对说话不清楚不能应对 对住院费用经济压力可以承受 11 价值 信仰形态 患者无宗教信仰 家属健康史 患者父母已故 父亲有高血压病史 家有3女1男 大姐已故 二姐有高血压病史 三姐身体健康 心理社会史 家庭关系和睦 子女孝顺 邻里关系 病友关系好 客观资料 头颅CT示 1 双侧基底节区放射冠区及脑干多发腔隙性脑梗塞 2 脑白质疏松症 3 轻度脑萎缩 头颅MRI示 1 桥脑左侧部脑梗死 亚急性期 2 左侧基底节区和放射冠区多发性脑梗死3 右侧基底区陈旧性脑梗死4 脑萎缩 头颅MRA示 颅内动脉粥样硬化 脑血管造影术示 1 右侧颈总动脉末端 颈内动脉和颈外动脉起始部重度狭窄 2 右侧颈内动脉颅内段 右侧椎动脉V1 V2段串珠样改变 客观资料 辅助检查 颈部血管彩超示 1 双颈总动脉硬化并斑块形成 胸片示 主动脉弓迂曲 心电图 窦性心律 T波改变 化验报告 凝血四项 纤维蛋白原含量 4 5gg L血常规 血生化 输血前四项大致正常 患者治疗过程 入院后给予 级护理 低盐低脂饮食 予抗血小板聚集 调脂 控制血压 护胃等治疗 于2011年6月11日9 40送入介入室行右颈内动脉支架置入术 术程顺利 术后安置在监护室 特级护理 心电监护 予尼莫地平微量泵泵入调节血压 6月15日已停特级护理 停心电监护 停尼莫地平泵入 主要的护理诊断 有误吸的危险焦虑语言沟通障碍生活自理缺陷有受伤的危险便秘有皮肤破损的危险 误吸的危险 与吞咽神经受损有关 预期目标 患者住院期间不发生误吸护理措施 1 评估患者吞咽程度 2 了解那种食物患者容易接受 3 进食时协助患者采取舒适的体位 将床头轻度抬高 4 喂饭动作要轻巧 给患者充分吞咽的时间 不要催促患者 不要与患者交谈 说笑 焦虑 与担心疾病预后及知识缺乏有关 预期目标 患者自述焦虑症状减轻 护理措施 1 热情接待病人 主动向病人介绍病区环境 病友及主管医生和护士 2 根据患者的接受能力 耐心给其讲解本病的发生 发展和预后及并发症 药物的作用 副作用及注意事项 增强战胜疾病的信心 3 配合医生积极治疗 使其症状减轻 缓解压力 4 经常巡视病房 了解病人需求帮助解决问题 与其沟通 给予心理支持 语言沟通障碍 与失语有关 预期目标 患者能最大限度的保持沟通能力护理措施 1 给患者解释不能说话的原因2 注意保护患者的自尊心 因为无法表达自己的需要及感情 常使患者自卑 3 为患者提供安静的交流环境 根据患者的不同情况选用不同的沟通方式 可以使用身体语言 给患者清楚简单的指导 4 同患者交谈时要有耐心 态度和蔼 创造一个轻松 和谐的气氛 以免患者紧张或急躁 5 鼓励家属与患者交流 指出患者取得的进步 并给予鼓励 生活自理缺陷 与肢体乏力有关 预期目标 住院期间患者的进食 卫生等基本生理需要得到满足 护理措施 1 将呼叫器放在患者手可及处2 将病人经常使用的物品 放在容易取的地方 以便病人随时取用 卧床期间协助患者病人完成生活护理 活动时有人陪护 3 晨晚间护理BID4 护士协助患者进食 穿衣 入厕 卫生等 满足患者生理需求 有受伤的危险 与行走不稳有关 预期目标 1 患者不发生身体受伤2 患者能够达到最佳的活动水平 并能避免受伤护理措施 1 卧床期间使用床栏 防止坠床 2 禁止患者自行用热水瓶倒水 以免烫伤 3 护士给患者输液时尽量不要使用患侧手 以免因循环障碍而至手肿胀 4 下地活动时一定要有人陪伴 搀扶 以免发生外伤 5 给患者翻身时动作要轻 防止皮肤擦伤 碰伤 便秘 与卧床休息 活动量减少有关 预期目标 保持患者大便通畅护理措施 1 保持大便通畅 排便时不可用力 以免再次出血 2 尽可能使患者多活动 增加肠蠕动 3 便秘时除给予缓泻剂 应嘱患者多吃软食及粗纤维食物 有皮肤破损的危险 预期目标 患者住院期间不发生压疮 护理措施 1 评估患者皮肤情况及肢体活动情况 2 定时变换体位 1 2小时翻身一次 3 保持患者皮肤及床单位清洁 4 更换体位及取放便盆时 动作轻巧 防止皮肤损伤 患者目前病情 患者神志清醒 仍有构音不清 吞咽困难 行走不稳 偶有头晕 自诉焦虑症状减轻 查房目标 1 了解数字减影脑血管造影术 DSA 及颈动脉支架置入术的适应症及禁忌症 2 了解数字减影脑血管造影术 DSA 及颈动脉支架置入术的操作过程 3 熟悉数字减影脑血管造影术 DSA 及颈动脉支架置入术的术前 术后护理 4 熟悉颈动脉支