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输血Bloodtransfusion Blood agiftforlife Thankyou 14JUNE 2020 3 26 2 输血 Bloodtransfusion 输血是现代外科学发展的重要因素之一如体外循环 血液透析 局部灌注 我国每年用血量800吨北京市80吨上海市75吨武汉市70吨包括输血液成份和血浆增量剂 2020 3 26 3 血液 血液组成血细胞成分晶体物质溶液血浆蛋白正常人体血容量男性65 70ml kg女性60 65ml kg新生儿80 85ml kg 2020 3 26 4 输血历史 1665年英国Lower犬 犬成功1667年法国Denis羊 人法 英禁止输血150年1817年英国Blundell人 人成功开创输血的新时代1821年血液抗凝研究1901年美国Landsteiner发现血型 1915年德国Lewisolhn枸橼酸间接输血 1943年血液保存液21天1957年抗凝剂28天 2020 3 26 5 输血的作用 补充血容量 改善循环 增加携氧能力提高血浆蛋白 增进免疫力提高凝血功能外科输血扩大手术范围 增加治愈率 降低死亡率 减少并发症 2020 3 26 6 输血适应症 急性出血 主要适应症 失血1 5或收缩压降到12kpa贫血或低蛋白血症贫血Hb9g L低蛋白血症 输血浆或白蛋白重症感染脓毒症 肿瘤化疗后骨髓抑制继发感染凝血异常手术 2020 3 26 7 急性出血 出血量 失血量 10 晶 胶 20 晶 胶 CRBC 30 晶 胶 1 2CRBC 1 2全血 50 晶 胶 全血 白蛋白 血小板 2020 3 26 8 凝血异常 血友病 输抗血友病球蛋白纤维蛋白原缺少症 输冷沉淀或纤维蛋白原制剂血小板减少性紫癜 输浓缩血小板 2020 3 26 9 输血方法 输血途径静脉输血 浅表静脉 常用 中心静脉 大手术或大量失血 动脉输血用于抢救大出血频死和重度休克 已被取代 血液过滤 细胞聚集物 纤维蛋白块输血速度 成人一般4 6ml min 老年或心脏病人1ml min 小儿10滴 min 大出血休克应快速输血 血容量正常的贫血 200 400ml 次 2020 3 26 10 输血注意事项 输血前仔细核查受血者姓名 性别和年龄 血型 血瓶号 交叉配血结果 最好两人核对 严防输入不合型的血 交叉配血 直接配血 受血者RBC与供血者血清间接配血 受血者血清与供血者RBC 2020 3 26 11 注意事项 库血异常不应输用 血浆淡红已溶血 血浆混浊有絮状物 表示已污染或感染 库血超过3周 保存期末输入24h后 红细胞存活70 以上抗凝剂CPD 枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖 2 8 21天 加腺苷35天 抗凝剂ACD 酸性枸橼酸盐葡萄糖 21天库血室温下放置不得超过4小时 血瓶破损 封口不严或标签模糊不清 2020 3 26 12 注意事项 血液预热 血液温度 32 热水温度 38 输血前转动血瓶或血袋 使血浆与血球混匀 过滤后方可输入 切忌用力猛摇发生溶血 输血前后 应少量输入生理盐水 输库血1000ml以上 应另补葡萄糖酸钙1 2g 输血瓶内不应加入任何药液 以防溶血或凝血 严格无菌操作 观察有无输血反应 体温 脉搏 血压及尿色 输血后 血瓶应保留2小时 以便复查 2020 3 26 13 输血并发症防治 发热反应最常见 2 致热原 免疫反应 细菌污染或溶血所致 输血1 2h 畏寒 寒战 高热39 40 伴头痛 恶心呕吐 皮肤潮红 无血压下降 持续15min 1h缓解 严重者抽搐 呼吸困难 血压下降 甚至昏迷 处理 减慢或停止输血 高热时物理降温 阿斯匹林1克 寒战时保暖 肌注异丙嗪25mg或或哌替啶50mg 预防 严格消毒控制致热原 多次输血或经产妇应输洗涤红细胞 不含白细胞和血小板 2020 3 26 14 过敏反应 输血几毫升后或结束时发生原因 IgE IgA抗体反应 表现 轻者瘙痒 荨麻疹 严重者支气管痉挛 血管神经性水肿 喉头水肿 表现为咳嗽 喘鸣 呼吸困难以及腹痛 腹泻 甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷 死亡 2020 3 26 15 过敏反应 处理 减慢输血 肌注异丙嗪25mg或口服抗组胺药扑尔敏4mg 支气管痉挛者 应停止输血 给氧 皮下注射肾上腺素 或 静滴糖皮质激素 呼吸困难者 应气管切开或气管插管 并注意防治休克 预防 过敏史者 输血前半小时口服抗过敏药和静注糖皮质激素 检出IgA抗体病人应输不含IgA的血液制品或洗涤红细胞 其中不含免疫球蛋白 有过敏史者不宜献血 献血员在采血前4小时应禁食 2020 3 26 16 溶血反应 最严重 血型系统 ABO血型 A B AB O四型 Rh系统 阳性99 常见原因 多是误输了ABO血型不合的血液 是由补体介导 以红细胞破坏为主的免疫反应少数输入缺陷红细胞引起非免疫性溶血受血者患自身免疫性贫血 其血中自身抗体可使输入的异体红细胞遭到破坏诱发溶血 2020 3 26 17 溶血反应 典型表现 输血10 20ml后 立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛 寒战 高热 呼吸困难 腰背酸痛 头痛 胸闷 心率加快乃至血压下降 休克 随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疸 严重者发生DIC及ARF 术中病人唯一最早征象是伤口渗血和低血压 延迟性溶血反应 多因Rh血型不和 输血后7 14天发生 表现为原因不明的发热 贫血 黄疸和血红蛋白尿及血红蛋白降低 2020 3 26 18 溶血反应 处理原则 抗休克 维持循环 保护肾功 立即停止输血 确诊并观察病情 抽血查看血浆色泽 澄明黄正常 粉红溶血 重新化验交叉合血 观察尿量 尿Hb测定 抗休克 扩容 凝血因子 糖皮质激素保肾 5 NaHCO3碱化尿液 甘露醇 血透防止DIC 肝素血浆交换治疗 透析 2020 3 26 19 循环超负荷 常见于 心功低下 老年 幼儿 低蛋白血症表现 急性心衰和肺水肿 突发心率加快 呼吸急促 发绀 咳吐血性泡沫痰 颈静脉怒张 静脉压升高 大量湿性罗音 胸片肺水肿 原因 输血过快治疗 停止输血 吸氧 利尿 强心剂 2020 3 26 20 细菌污染反应 临床表现 发热反应内毒素性休克和DIC烦躁 寒战 高热 呼吸困难 恶心 呕吐 发绀 腹痛 休克 血红蛋白尿及肾功能衰竭原因 采血 贮血无菌技术不严诊治 直接血涂片染色最简便 细菌培养立即停止输血 抗生素 激素治疗 2020 3 26 21 传播疾病 肝炎常见 输血后2 3月 艾滋病 AIDS 人T细胞白血病病毒 型梅毒 疟疾回归热 巨细胞病毒 黑热病 布氏杆菌病 预防 检查献血者 杜绝传染病人及可疑者献血严格掌握输血适应证 鼓励自体输血严格无菌操作 2020 3 26 22 其它并发症 操作不慎致空气栓塞和肺微血管栓塞 大量快速输入库血 24h内用库存血置换病人全血或数小时内输入超过4000ml 低体温 冷藏血 出血倾向 血小板 凝血因子 碱中毒 低钾 枸橼酸钠肝转化成碳酸氢钠 暂时性低血钙 产生枸橼酸钙 酸中毒 高血钾 一次输入大量库存血所致 2020 3 26 23 自体输血 收集自体血或术中失血 需要时输还给本人 预存自体库血 血液稀释回输 术中失血回输优点 无免疫反应所致的溶血 发热 过敏反应无传染疾病的危险适于特殊血型及血源困难者避免合血技术差错 节约血源和工作量 注意事项 无菌操作 加抗凝剂 改进回收装置禁忌证 血已污染 脓 菌 尿 癌细胞 原有出凝血障碍合并心 肺 肝功能不全者或原有贫血 2020 3 26 24 预存自体库血 择期手术前 可每周采400ml血 最多4次以液态全血 最长35天 或浓缩红细胞形式低温 80 保存 可达8年 留待手术或需要时回输适应症择期手术稀有血型尤适用Hb 10g dl 血浆总蛋白 6g dl 2020 3 26 25 血液稀释回输 麻醉前开放一条静脉采血 同时从另一静脉补充血浆增量剂以置换采集的血量取血量不超过总血容量的20 30 取血速度约200ml 5min需要时可按后采的血先输的原则回输 2020 3 26 26 术中失血回输 用自身输血装置 经抗凝和过滤后回输回输总量以不超过3500ml需适量补充新鲜冷冻血浆用于 胸 腹腔内出血出血量 1000ml的大手术术后6小时以内的引流血液 2020 3 26 27 血液成分制品 成分输血是将血液中各种成分分离出来 再据病人所需针对性地输给病人 血液制品有红细胞 白细胞 血小板 血浆和血浆蛋白 优点 针对性强 疗效加强减少输血并发症一血多用 节约用血利于保存 2020 3 26 28 成分输血 适应症 血容量正常的慢性贫血病人低血容量已被纠正的急性贫血病人心功能不全或心力衰竭的贫血病人年老体弱及婴幼儿的慢性贫血病人需要长期和反复输血的病人以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的病人因血浆蛋白致敏引起荨麻疹甚至重度过敏的病人施行骨髓移植或其它器官移植的病人 2020 3 26 29 成分输血 血细胞制剂红细胞制剂 浓缩红细胞 CRBC 生理盐水悬浮红细胞 主要用于需补充红细胞的各种贫血 容积小效果好 特殊红细胞制剂 去白细胞的红细胞 LPRBC 洗涤红细胞 WRBC 用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人 还用于器官移植 血液透析 尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人 2020 3 26 30 成分输血 白细胞制剂 浓缩白细胞 leukocyteconcentrate 用于白细胞减少性疾病 严重感染 合并症多 已少用 血小板制剂手工制备浓缩血小板 plateletsconcentrate l PC 1 机器单采浓缩血小板 PC 2 用于再障和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减患者成人输2袋血小板1小时后 血小板数量至少增加5 109 L 2020 3 26 31 成分输血 血浆 新鲜冷冻血浆 freshfrozenplasma FFP 是全血采集后6h内分离血细胞并置于 20 30 保存的液体部分含有全部凝血因子 因子和V因子及部分纤维蛋白原 适用于血友病或 因子和V因子缺乏引起的出血 2020 3 26 32 成分输血 血浆 普通冷冻血浆 frozenplasma FP 是FFP4 下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品适用于多种凝血因子缺乏症 肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向含有全部稳定凝血因子 缺乏不稳定凝血因子 因子和V因子 一次用量不宜超过1000ml 否则需加用FFP 2020 3 26 33 成分输血 血浆 冷沉淀 cryoprecipitate Cryo 是FFP在4 融解时不融的沉淀物适用于血友病A 先天或获得性纤维蛋白缺乏症及vonWille brand病含有丰富的纤维蛋白原 至少150mg 和F 80 120U以上 及血管性假血友病因子 vW因子 2020 3 26 34 成分输血 血浆蛋白 人血清蛋白 白蛋白5 补充清蛋白 扩容 20 25 脱水 免疫球蛋白 预防传染病 治疗感染浓缩凝血因子 血友病 凝血因子缺乏 促进伤口愈合 2020 3 26 35 血浆增量剂plasmavolumeexpander 右旋糖酐 中右主要扩容 低右可降血粘 中分子右旋糖酐 平均分子量75000 维持作用6 12小时用于低血容量性休克 输血准备代替血浆有覆盖血小板和血管壁而引起出血的倾向 本身又不含凝血因子 24小时用量不应超过1500ml 2020 3 26 36 血浆增量剂 羟乙基淀粉 hydroxyethylstarch HES 706代血浆6 HES 4h剩80 24h还剩60 HES优点 无毒 抗原 热原 不致敏 不致癌与血浆有相似渗透压 粘稠度 PH值 电解质半衰期较长 能扩容 对主要脏器无损害改善微循环 改善休克 促进利尿对凝血系统无明显干扰 不影响血型及交叉试验理化性能稳定 能长期保存 2020 3 26 37 血浆增量剂 明胶类代血浆 能有效地增加血浆容量 防止组织水肿 有利于静脉回流 改善心输出量和外周灌注 有血液稀释作用和改善微循环 加快血流的效果 适用于手术 创伤引起的失血性低血容量和血液稀释 体外循环时 用作胶体性血浆增量剂引起过敏反应 高钾血症慎用海脉素 牛胶原降解的多肽分子量 3万 胶体渗透压 350 390mmHg半衰期 3 5h K 5 1mmol L Ca2 6 25mmol L佳乐施 牛胶原水解和琥珀酰化后配制分子量 3万 胶体渗透压 465mmHg K 0 4mmol L Ca2 0 4mmol L 2020 3 26 38 血液保护 自身输血 成分输血 血浆增量剂药物止血 抑肽酶 止血芳酸 立止血外科止血麻醉技术 体温 给氧 控制性降压红