心肌病人的护理1

心肌病的护理,心 壁,1心内膜 2心肌层心房肌2层 心室肌3层,左心房,左心室,中层,浅层,深层,中层,浅层,右心室,3心外膜,发病原因,1.原发性心肌病原发性心肌病的发病原因尚不十分清楚。,2.继发性心肌病（1）感染性原因（2）代谢性原因（3）内分泌性原因（4）结缔组织疾病（5）缺血性原因（6）过敏性原因（7）中毒性原因,Company Logo,,原发性心肌病概述,心肌疾病是指伴有心功能障碍的心肌疾病。 是指除风湿性、冠状动脉型、高血压型、肺源性和先天性心脏病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。 心肌疾病约占心脏病总体的5%左右。,心肌病是以病理生理学、病因学、发病因素为基础进行分类的。主要分为四型：扩张型型肌病肥厚型型肌病限制型型肌病致心律失常型右室心肌病,1995年WHO/ISFC(国际心脏病学联合学会)工作组关于心肌病分类的报告,扩张型心肌病（DCM）,概 述,是心肌病中最常见的类型。 主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭（亦称充血型心肌病)。 常伴有心律失常（室性或房性心律失常多见），病死率较高。 以30-50岁男性多见。男：女：2.5:1。 我国发病率13/10万-84/10万。,病因及病理,本病的病因迄今未明，目前认为持续病毒感染是重要原因：,持续病毒感染,自身免疫（细胞、自身抗体或细胞因子等介导的）,心肌损伤,扩张型心肌病,10,病因及病理,病理改变以心腔扩张为主,肉 眼,心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓,组织学,非特异性心肌细胞肥大、变性，不同程度的纤维化,11,这是一个非常典型的扩张型心肌病示意图，心脏的肌肉壁明显变薄了，而心室的容积又变大了，各个腔室明显扩张，整个体积也明显扩大。,心脏重量增加，约为正常的一倍。 各心腔扩大，心肌灰白、松弛。 心室壁心肌虽肥大，但因室腔扩大造成室壁厚度变薄或接近正常。 心内膜增厚。 心肌纤维化：常见，呈灶性分布于室壁的内缘，也可见心室壁成片受损，心脏的起搏传导系统均可受侵犯。,病因及病理,临 床 表 现症状,各年龄均可发病，但以中年居多 病程可分为三个阶段： 无症状期：心脏可有轻度扩大（心功能代偿期） 有症状期：病人出现极度疲劳、乏力、心 悸及气促等症状 晚期：端坐呼吸、肝大、水肿或胸腹水等 心力衰竭症状和体征 部分病人发生栓塞、心律失常或猝死,心脏浊音界向两侧扩大 多数病人出现奔马律及各类型心律失常 75的病人可听到第三或第四心音,临 床 表 现体征,辅 助 检 查,X线检查 示心影扩大，常伴有肺瘀血征象。 心电图 可出现心房颤动、房室传导阻滞等各种心律失常以及ST-T异常、低电压、病理性Q波。 超声心动图 各心腔均扩大，以左室扩张早而显著，左室流出道增宽，心室壁活动减弱，提示心肌收缩力下降。 其他 心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活检、核素显影等。,处 理 要 点,主要是对症治疗；治疗原则： 针对心力衰竭和心律失常采取相应治疗措施； 限制体力活动；低盐饮食； 减轻心脏负荷：洋地黄、利尿剂； 洋地黄剂量宜小（易发生洋地黄中毒）。 改善心肌代谢：辅酶Q10，维生素C等。 彻底治疗的方法是施行心脏移植术。,预 后,5年存活率40%, 10年存活率22%， 短者在发病后1年内死亡，长者可存活20年以上。 心脏扩大明显、心力衰竭持久或心律失常顽固者预后不佳。 不少患者可有猝死。,肥厚性心肌病（HCM）,概 述,是以左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。 病因：,有明显的家族史， 为常染色体显形遗传疾病。,病因及病理,病变以心肌肥厚为主 心脏重量增加 左心室形态学改变，为不均等的心室间隔增厚，即心室壁各处肥厚程度不等 组织学特征：心肌细胞肥大，以左室间隔改变明显,临 床 表 现,起病多缓慢，部分病人可无自觉症状，在体检或在猝死时发现 症状：劳力性呼吸困难、心前区痛、乏力、心悸流出道梗阻病人：起立或运动时出现头晕与昏厥、神志丧失晚期：心力衰竭、猝死 体征：心浊音界向左扩大、胸骨左缘第3-4肋间或心尖部闻及收缩中、晚期粗糙的吹风样杂音,辅助检查,X线检查：有些患者呈正常表现，心影左缘明显突出，提示左心室心肌大块肥厚 心电图：最常见表现是左心室肥大，ST-T改变，胸前导联出现巨大倒置的T波,辅 助 检 查,超声心动图：对本病诊断具有重要意义，可显示出左心室壁及室间隔的非对称肥厚。 心血管检查和心血管造影：可发现病人左室舒张压末期压力增高，心室造影显示左室腔狭窄，心壁增厚。,预 后,病程发展缓慢，预后不定。可以稳定多年不变，但一旦出现症状则可以逐步恶化。猝死与心力衰竭。,处理要点,治疗原则： 弛缓肥厚的心肌， 防止心动过缓， 维持正常窦性心律， 减轻左心室流出道狭窄， 抗心律失常。,处理要点,B受体阻滞剂及钙离子拮抗剂：可减慢心率，减轻流出道肥厚心肌的收缩，缓解梗阻，增加心博量，并可治疗室性心律失常。 重度梗阻性肥厚型心肌病病人可试行起搏器植入治，DDD型起搏器。 外科：左室流出道心肌切开术或室间隔肥厚心肌切除术。,心肌病的护理,气体交换受损 与心力衰竭有关 胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关 体液过多 与心肌病引起心力衰竭有关 有受伤的危险 与肥厚型心肌病导致头晕有关 焦虑 与病情逐渐加重、生活方式被迫改变有关 潜在并发症：心律失常 潜在并发症: 栓塞 潜在并发症：猝死,常见护理诊断及医护合作问题,用药护理,心理护理,护 理 措 施,Description of the contents,根据缺氧程度调节氧流量,高蛋白、高维生素；清淡饮食；低盐饮食,一般护理,护 理 措 施,休息与活动,吸 氧,饮 食,限制体力活动，心力衰竭者，应绝对卧床肥厚型心肌病病人避免持重、屏气、剧烈运动。,观察生命体征，必要时心电监护； 心衰表现：乏力、颈静脉怒张、 肝脏肿大，水肿； 及时发现心律失常的先兆，防止 猝死； 记录出入量，定期测体重； 动脉栓塞：偏瘫、失语、血尿、 胸痛、咯血； 肥厚型心肌病注意晕厥发生； 备好抢救用物和药物。,护 理 措 施,病情观察,用药护理,控制心衰为主； 改善心肌代谢药物； 注意观察疗效及副作用； 严格控制输液速度； 警惕洋地黄中毒。,洋地黄中毒毒性反应胃肠道症状最为常见，表现为厌食、恶心、呕吐；精神神经症状，常见有头痛、疲乏、烦躁、易激动；视觉异常，表现为视力模糊、黄视、绿视症心脏：心律失常，常见有室性期前收缩呈二联律或三联律、房性期前收缩、心动过速，心房颤动，房室传导阻滞等,护 理 措 施,负性情绪（焦虑、抑郁、绝望 ）使交感神经兴奋，心肌耗氧增加。 帮