[局部解剖学]上肢 (2).ppt

局部解剖学 上肢 概述 境界 上肢以锁骨上缘外侧1 3段及肩峰至第7颈椎棘突连线的外侧1 3段与颈部为界 以三角肌前 后缘的上端与腋前 后襞下缘中点的连线与胸部和脊柱为界 分区 肩 臂 肘 前臂 腕 手 表面解剖 局部解剖学 上肢 肩部 腋窝的构成 顶底前壁后壁内侧壁外侧壁 腋区 腋窝 三边孔和四边孔 前面观 后面观 腋窝的内容 腋动脉腋静脉臂丛腋淋巴结 分为5群 腋鞘 臂丛麻醉点 腋窝蜂窝组织 9 上肢淋巴管和淋巴结 一 肘淋巴结 二 锁骨下淋巴结 三 腋淋巴结 10 肘淋巴结 手 前臂尺侧半淋巴 外侧淋巴结 上肢浅 深淋巴管 胸肌淋巴结 胸 腹前外侧壁乳房外侧部 中央部 肩胛下淋巴结 项背部淋巴管 5 尖淋巴结 中央淋巴结 乳房上部淋巴 锁骨下淋巴结 4 沿头静脉上行的浅淋巴管 锁骨下干 腋淋巴结 Next 臂丛 一 臂丛的组成和位置 C5 C8前支 T1前支大部分 五根三干六股三束 brachialplexus 1 胸长神经 C5 C7 分布 前锯肌 乳房 损伤表现 翼状肩 2 胸背神经 C6 C8 分布 背阔肌 longthoracicnerve 二 臂丛的分支 thoracodorsalnerve WingedScapula 3 腋神经 C5 C6 腋神经 臂外侧上皮神经 肌支 支配三角肌 小圆肌皮支 臂外侧上皮神经 行程 穿过四边孔分支 分布 损伤 肩关节外展无力 方肩 axillarynerve 4 肌皮神经 C5 C7 肌皮神经 肌皮神经 肌支 支配喙肱肌 肱肌 肱二头肌皮支 前臂外侧皮神经 行程 穿喙肱肌 行于肱二头肌与肱肌之间分支 分布 前臂外侧皮神经 Musculocutaneousnerve 5 正中神经 C6 T1 正中神经 外侧束 内侧束 指掌侧总神经 指掌侧固有神经 骨间前神经 返支 行程 穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓经腕管入手掌 分支及分布 肘部及前臂部 支配6块半肌肉手部 皮支 肌支 支配5块肌肉 mediannerve 损伤表现 前臂不能旋前腕部屈曲和外展无力 手倾向尺侧拇指 食指和中指不能屈曲握拳食指和中指的第2 3指节不能伸展拇指不能对掌大鱼际肌萎缩 手掌变平坦 拇指紧靠食指 呈 猿掌 分布区域感觉减退或缺失 以第1 2 3指末节皮肤感觉缺失最明显桡侧三个半手指皮肤干燥 角化过度 发绀或苍白 发凉 指甲畸形 6 尺神经 C8 T1 行程 尺神经 行于尺神经沟内穿过尺侧腕屈肌起端 深支 浅支 手背支 分支及分布 前臂部 支配1块半肌肉手部 皮支 肌支 支配13块肌肉 ulnarnerve 损伤表现 屈腕能力减弱 腕内收困难第4 5指末节不能屈曲小指运动受限 小鱼际平坦各指不能内收或外展手掌部各掌骨间隙塌陷拇指不能内收第4 5指掌指关节过伸 指关节屈曲手掌尺侧半和尺侧一个半手指的皮肤感觉障碍 小指最重小鱼际和小指皮肤干燥 发凉 变色和指甲畸形等 爪形手 7 桡神经 C5 T1 臂后皮神经 桡神经 臂外侧下皮神经 前臂后皮神经 行程 紧贴桡神经沟向下外行浅支至手背深支穿旋后肌至前臂后面 深支 浅支 指背神经 分支及分布 臂部分支 皮支 肌支浅支 手背皮肤深支 支配前臂伸肌群 radialnerve 损伤表现 不能伸肘不能伸腕而表现为 垂腕 掌指关节不能伸直 但能伸指间关节前臂不能伸直 肘旋后手背部桡侧皮肤感觉迟钝 缺失 以 虎口 处最为显著 M正中神经U尺神经R桡神经 手部皮肤的神经分布 手部肌肉的神经支配 正中神经 尺神经 肩胛背神经肩胛上神经肩胛下神经胸内侧神经胸外侧神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 肩胛上神经 肩胛背神经 肩胛下神经 胸外侧神经 胸内侧神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 Go 24 腋动脉 胸肩峰动脉胸外侧动脉肩胛下动脉旋肱后动脉旋肱前动脉胸上动脉 7 胸背动脉8 旋肩胛动脉 肱动脉 1 2 3 4 5 6 7 8 锁骨下A 25 腋动脉 胸肩峰动脉胸外侧动脉肩胛下动脉旋肱后动脉旋肱前动脉胸上动脉 1 2 3 4 6 7 8 26 8 4 胸肩峰动脉胸外侧动脉肩胛下动脉旋肱后动脉旋肱前动脉胸上动脉 7 胸背动脉8 旋肩胛动脉 腋动脉 27 腋动脉 肱动脉 1 肱深动脉2 尺侧上副动脉3 尺侧下副动脉 6 1 2 3 锁骨下A 28 肱动脉 肱深动脉 尺侧上副动脉 尺侧下副动脉 29 2 1 腋动脉axillaryartery 肱动脉brachialartery 1 桡动脉 2 尺动脉 拇主要动脉 掌浅支 骨间总动脉 掌深支 桡动脉末端 尺动脉末端 掌浅弓 掌深弓 30 肱动脉 桡动脉 尺动脉 掌浅支 拇主要动脉 31 骨间总动脉 骨间前动脉 骨间后动脉 肱动脉 尺动脉 32 掌浅弓1 3 小指尺掌侧动脉 4 指掌侧总动脉 3条 掌深弓2 5 掌心动脉 3条 1 2 3 4 6 指掌侧固有动脉 6条 5 6 deeppalmararch superficialpalmararch Go 三角肌区及肩胛区 肌腱袖 肩袖 Musculotendinouscuff 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌的肌腱连成腱板 围绕肩关节的上 后 前方 并与肩关节囊愈着 对肩关节起稳定作用 称肌腱袖 又称肩袖 肩胛动脉网 肩胛上动脉旋肩胛动脉肩胛背动脉 36 上肢静脉 锁骨下静脉 腋静脉 肱静脉 桡静脉 尺静脉 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 手背静脉网 前臂正中静脉 手掌静脉丛 桡侧 尺侧 深静脉 浅静脉 37 手背静脉网 手掌静脉丛 头静脉 贵要静脉 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 前臂正中静脉 Cephalicvein Basilicvein Middlecubitalvein 38 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 腋静脉 局部解剖学 上肢 臂部 臂前区 浅层结构 层次 皮肤浅筋膜浅静脉 头静脉贵要静脉皮神经 臂外侧皮神经 发自桡神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 发自臂丛内侧束 深层结构 深筋膜与臂前骨筋膜鞘 臂筋膜前部 内 外侧肌间隔和肱骨围成 臂肌前群血管 肱动脉肱静脉神经 正中神经 尺神经 桡神经 肌皮神经 浅层 肱二头肌深层 喙肱肌 肱肌 浅层结构 皮神经分布深层结构 臂后区 深筋膜与臂后骨筋膜鞘 臂后区深筋膜前部 内 外侧肌间隔和肱骨围成 臂肌后群 肱三头肌肱骨肌管 又称桡神经管 由肱三头肌与肱骨桡神经沟围成 内有桡神经和肱深血管通过 桡神经血管束 由桡神经和肱深动 静脉组成 尺神经 与尺侧上副动脉伴行 沿肱三头肌内侧头前面下降至肘后区 局部解剖学 上肢 肘部 浅层结构 肘前区 皮肤 浅筋膜浅静脉 头静脉贵要静脉肘正中静脉皮神经前臂内侧皮神经前臂外侧皮神经肘浅淋巴结 深层结构 筋膜 肱二头肌腱膜肘窝 境界内容 肘后区 肘后三角 肘外侧三角 肱骨内 外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形 尖指向前臂 肘关节伸直时3点一条直线 肘关节屈曲90度时 从桡侧观察 肱骨外上髁 桡骨头与尺骨鹰嘴尖端构成一等腰三角形 中心点可以作为肘关节穿刺的进针点 肘关节动脉网 局部解剖学 上肢 前臂部 前臂前区 浅层结构 静脉 皮神经 深层结构 深筋膜及前骨筋膜鞘前臂肌前群血管神经束前臂屈肌后间隙 前臂远侧1 4段的潜在性疏松结缔组织间隙 桡血管神经束尺血管神经束正中血管神经束骨间前血管神经束 前臂后区 浅层结构 静脉 神经 深层结构 深筋膜及前臂后骨筋膜鞘前臂肌后群骨间后血管神经束 骨间后血管和神经组成 局部解剖学 上肢 腕和手 腕前区 浅层结构 深层结构 腕掌侧韧带屈肌支持带尺侧腕管腕管桡侧腕管掌长肌腱 腕后区 浅层结构 桡神经浅支 尺神经手背支 前臂后皮神经 头静脉 贵要静脉等 深层结构 伸肌支持带 腕背侧韧带 腕伸肌腱鼻烟窝 境界内容 浅层结构 尺神经掌支 正中神经掌支 第一指背神经 掌短肌 深层结构 深筋膜骨筋膜鞘筋膜间隙手肌血管神经 指蹼间隙 手掌 浅层结构 手背静脉网浅淋巴管桡神经浅支 5条指背神经 拇指 示指和中指近节相对缘的皮肤 尺神经手背支 5条指背神经 小指 环指和中指相对缘的皮肤 深层结构 手背腱膜骨间背侧筋膜筋膜间隙指伸肌腱 手背 手指 浅层结构 指髓间隙 位于远节指骨骨膜与皮肤之间的密闭间隙 约占其远侧的4 5部 深层结构 屈指肌腱 1条拇长屈肌腱 4条指浅屈肌腱 4条指深屈肌腱 指腱鞘指背腱膜 指纤维鞘指滑膜鞘 就到这里吧 再见 9块 4层排列 前臂肌前群肌肉层次 1 第一层 浅层 有5块肌 肱桡肌作用 屈肘关节旋前圆肌作用 使前臂旋前 屈肘关节桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌 肱桡肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌 2 第二层 只有1块肌 指浅屈肌 3 第三层 有2块肌 拇长屈肌指深屈肌 4 第四层 旋前方肌 指浅屈肌 拇长屈肌 指深屈肌 旋前方肌 返回 前臂肌后群 10块 浅 深两层 1 浅层 桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌 2 深层 旋后肌 作用 使前臂旋后 拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌 旋后肌 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 示指伸肌 返回 一 腕前区深层重要结构 屈肌支持带 flexorretinaculum 腕横韧带腕掌侧韧带的远侧深面 厚而坚韧 由致密结缔组织构成的带状结构 长2 5 3cm 宽1 5 2cm 其尺侧端附着于豌豆骨和钩骨钩 桡侧端附于手舟骨和大多角骨结节 腕管 carpalcanal 由屈肌支持带与腕骨沟共同围成 管内有指浅 深屈肌腱