糖尿病新

糖尿病的护理查房,目录,疾病知识相关介绍病情简介护理诊断护理措施护理评价健康教育,疾病知识相关介绍,糖尿病的概念 由多种病因引起的，以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 包括碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常和继发性水、电解质代谢紊乱。 高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。,糖尿病新分型（WHO，1999）,1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型,病因和发病机制,病因：遗传因素及环境因素两大类 发病机制：不同病因导致胰岛细胞分泌胰岛素缺陷及（或）周围组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱。,临床表现 -1型糖尿病,多见于青少年，起病急、症状明显，病情较重。血浆胰岛细胞抗体多呈阳性，血浆胰岛素水平 低下。对胰岛素敏感，血糖波动大而不稳定，容易 出现酮症酸中毒。迟发性自身免疫性糖尿病(LADA),临床表现 -2型糖尿病,多见于成年，发病缓慢，症状较轻，病情较稳定，约占糖尿病总数的90%以上。血浆胰岛素水平可正常、较低或偏高，对胰岛素不太敏感，在非应激情况下不发生酮症酸中毒。青少年起病的成年型糖尿病(MODY),临床表现 -代谢紊乱症群,1多尿、多饮、多食和体重减轻,多饮多食,多尿,体重减轻,2. 皮肤瘙痒：尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。3. 其他症状：四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。,临床表现 -代谢紊乱症群,糖尿病的并发症,急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染,慢性并发症,糖尿病视网膜病变,周围血管,神经病变,糖尿病足,大血管病变,微血管病变,糖尿病肾病,脑,心脏,1.尿糖定性和定量检查 - 定性：空腹或餐后2小时尿糖定性有助于DM诊断 - 24小时尿糖定量检查：可作为判断糖尿病轻重 和观察治疗效果指标之一2.血糖测定 空腹血糖 糖化血红蛋白A1（GHbA1）：可反映近412 周内血糖总的水平,实验室及其他检查,3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）4.血浆胰岛素和C肽测定1型减少或不能测得，2型可正常或偏低5.其他血甘油三酯、总胆固醇可升高。有肾脏病变时， 尿常规及肾功能可呈异常。,实验室及其他检查,诊断要点,有糖尿病症状：随机血糖11.1mmol/L。 糖尿病典型症状指多尿、多饮和无法解释的体重减轻。 症状不典型者：空腹血糖 7.0mmol/L和/或OGTT中2hPG （葡萄糖负荷后2h血糖） 11.1mmol/L且另一天再次证实。,治疗要点,治疗原则长期有效控制血糖，防止或延缓慢性并发症的发生和发展，维持病人的健康水平和劳动能力。,病史简介,姓名：丁美华 性别：女 年龄：68岁入院日期2015年12月23日出科日期: 至今主 诉： 口干多饮多尿伴发热2天, 既往史：既往有高血压史10余年，长期服用“苯磺酸氨氯地平片及替米沙坦片”，血压仍持续偏高。半年前患脑梗死。生命体征：T：38.5，P:82次/分，R20次/分，BP：158/92mmHg，血糖15.6mol/L。跌倒评分：8分；压疮评分：14分；ADL评分：5分。,病情介绍,入院诊断：1.2型糖尿病 2.高血压病3.肺部感染4.脑梗死后遗症,病情介绍,诊疗计划： 1.予I级护理、低盐低脂软食、监测血压、测早晚餐前血糖，必要时吸氧 2.完善心电图、糖化血红蛋白、血生化、B超、胸片及三大常规、肿瘤指标、甲状腺功能、乙肝三系等检查以明确诊断 3.予抗感染，改善循环，抗血小板聚集，膀胱冲洗，降压、降糖，退热等对症支持治疗。 4.根据病情变化及辅检酌情调整，加强观察。,戈登形态（功能性健康形态理论）：,1.健康认识-健康管理型态 否认烟酒等不良嗜好2.营养-代谢型态 患者平素胃纳好，体形偏胖3.排泄型态 患者平素大便正常，小便量多，与血糖升高引起渗透性利尿有关。4.活动-运动型态 患者平素活动受限，与脑梗死后偏瘫有关。5.睡眠-休息型态 患者夜间睡眠欠佳，与夜尿增多有关。,续上：,6.认知-感知型态患者听力、视力、记忆力下降，对疾病认识少7.角色-关系型态 医患,护患沟通正常,家庭和睦,邻里关系良好，病友关系融洽8.自我感觉-自我概念型态 患者老年农民，记忆力好，对疾病信息接受能欠佳。9.性-生殖型态 患者已婚 育有1子2女10.应对-应激耐受型态患者比较担心疾病预后情况11.价值-信仰型态 患者无任何宗教信仰,护理诊断,1、体温过高：与感染炎症有关2、皮肤完整性受损：与长期卧床，肢体偏瘫有关3、自理缺陷：与肢体偏瘫，视力障碍有关4、营养失调：与胰岛素分泌或作用有关5、知识缺乏：缺乏糖尿病相关知识6、潜在并发症：低血糖,护理措施,P1：体温过高：与感染炎症有关I1：1、减低低温，体温39以上，可选择物理降温或药物降温方法，行物理措施后30min应测量体温。 2、加强巡视观察，每日测4次，高热时4h/次。 3、补充水分及营养，每天饮水达3000ml以上。 4、保持清洁和舒适，注意休息，做好口腔护理和皮肤护理。O1：体温恢复正常,护理措施,P2：皮肤完整性受损：与长期卧床，肢体偏瘫有关I2：1、垫气垫床、定时翻身，避免局部组织长期受压，建立翻身卡，每两小时一次并记录。 2、保持皮肤干燥，避免局部潮湿，保持床单位及衣物清洁平整。 3、定期康惠尔泡沫贴换药. 4、积极做好健康宣教，鼓励家属参与。O2：患者尾骶部的压疮面积未扩大。,护理措施,P3：自理缺陷：与肢体偏瘫，视力障碍有关I3：1、评估患者自理缺陷的程度 2、备呼叫器，常用物品置病人旁易取到的地方 3、家属协助进食、洗漱，饭后漱口及时提送便器 4、做好晨间护理，及时翻身、叩背，按摩骨突隆处O3：患者在家属的帮助下完成部分日常活动,护理诊断,P4:营养失调：与胰岛素分泌或作用有关I4：1、根据病人理想体重制定总热量。 2、理想体重（Kg)=身高(cm)105 3、有计划、定时、定量达到和维持理想体重 4、清淡，每日食盐量少于6克 5、饮食均衡、合理搭配，长期坚持O4：患者体重下降，血糖血脂维持正常水平,护理措施,P5：知识缺乏：缺乏糖尿病相关知识I5：1.有计划的予以患者及其家属疾病相关知识介绍。 2.有计划予以患者及其家属疾病相关护理知识。 3.加强健康宣教。 4.做好出院健康指导。O5：至今患者对本病相关基本知识及护理基本了 解掌握。,护理措施,P6:潜在并发症：低血糖I6:1、注射胰岛素后应及时进餐 2、观察病人有无低血糖的临床表现，尤其是注射胰岛素的患者。 3、老年人的血糖不可控制过严。 4、加强血糖的监测。O6:患者住院期间未发生低血糖，血糖控制良好。,糖尿病的护理概述,一般护理,1、在饮食上：严格定时进餐，控制总热量，严格限制各种甜食，保持大便通畅，多吃纤维素高的食物和适量水果，每周定期测量体重。2、运动的方式：最好有氧运动。时间：3040分钟。强度：活动时心率达到个体最大耗氧量的60% 。简易计算法为：心率=170-年龄。,促胰岛素分泌剂：磺脲类与非磺脲类胰岛素增敏剂：双胍类与噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂：罗格列酮葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖,用药护理-口服药物,用药护理（磺脲类),代表药 - 格列苯脲、格列齐特、 格列吡嗪、 格列美脲 药理作用 - 刺激胰岛细胞分泌胰岛素 - 减轻肝脏胰岛素抵抗 - 减轻肌肉组织胰岛素抵抗,用药护理（磺脲类),适应证2型糖尿病饮食、运动疗法不能控制病情者如已用胰岛素治疗，每日用量2030U对胰岛素抗药性或不敏感者 用法早餐前半小时一次口服根据血糖测定结果，按治疗需要每数天增加剂量1次，或改为早、晚餐前两次服药,用药护理（磺脲类),不良反应的观察及护理-低血糖原因：剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂或同时应用增强其降糖作用的药物。多见于肝肾功能不全和老年病人特点：不易早期察觉，持续时间长，可能在停药后仍反复发作。 -其他恶心、呕吐、消化不良、胆汁淤积性黄疸、肝功能损害、白细胞减少、皮肤瘙痒、皮疹等。,用药护理（双胍类),代表药: 二甲双胍（格华止） 药理作用 - 增加外周组织对葡萄糖摄取和利用 - 抑制糖异生及糖原分解 - 改善糖代谢降低体重,不影响血清胰岛素水平 - 对血糖在正常范围者无降糖作用， - 单独应用不引起低血糖,用药护理(双胍类),适应证肥胖或超重的2型糖尿病病人第一线药物 用法：饭中或饭后吞服 不良反应消化道反应（常见）：口干口苦、金属味、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻乳酸性酸中毒：多发于老年人，肾功能不全者尤要注意,用药护理（胰岛素增敏剂),代表药：罗格列酮（文迪雅） 药理作用 - 增强靶组织对胰岛素的敏感性， 减轻胰素岛抵抗 适应证 - 使用其他口服降糖药疗效不佳的2型糖尿病， 特别是有胰岛素抵抗的病人 用法：空腹或进餐时服用,用药护理（胰岛素增敏剂),不良反应的观察及护理头痛、乏力、腹泻与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖部分病人体重增加可加重水肿可引起贫血和红细胞减少,用药护理（葡萄糖苷酶抑制剂),代表药：阿卡波糖（拜糖平） 药理作用- 抑制小肠黏膜上皮细胞表面的葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。 适应证 - 可作为2型糖尿病的第一线药物，尤其适用 于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。 - 忌用于胃肠功能障碍者,用药护理（葡萄糖苷酶抑制剂),用法：在进食第一口饭时服用 不良反应消化道反应：结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻低血糖：单用不引起低血糖，但与胰岛素合用，可发生低血糖,用药护理胰岛素应用,适应证 - 1型糖尿病。 - 糖尿病伴急慢性并发症合并症者。 - 2型糖尿病病人经饮食运动口服降糖药物治疗血糖不能满意控制者。,不同胰岛素剂型的特点,胰岛素的使用方法,1、联合用药：胰岛素+磺脲类或葡萄糖苷酶抑制剂2、常规胰岛素治疗：早餐和晚餐前各注射1次胰岛素或早餐前用混合胰岛素，睡前用中效胰岛素。3、强化治疗：新诊断的II型糖尿病或II型糖尿病后期的病人提倡早期使用胰岛素强化治疗，在短时间内把血糖控制在正常范围，这样可以改善高糖毒性，保护胰岛细胞功能，但应注意低血糖反应。,“黎明现象”或”Somogyi”效应,采用强化治疗方案后，可能出现空腹血糖高，其原因是夜间胰岛素作用不足，导致“黎明现象”或”Somogyi”效应。“黎明现象”是指夜间血糖控制良好，仅黎明短时间出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素增多所致。出现“黎明现象”的病人应该增加睡前胰岛素的用量。,“黎明现象”或”Somogyi”效应,“”Somogyi”效应：是指夜间低血糖未发现，导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，进而发生低血糖后反跳性高血糖。出现“Somogyi”效应的病人应该减少睡前胰岛素的用量或改变剂型。,注射胰岛素的注意事项,1、准确用药： 熟悉胰岛素的名称、剂型及作用特点；准确执行医嘱，按时注射，使用时应 注意注射器和胰岛素浓度匹配。,注射胰岛素的注意事项,2、吸药顺序（长、短效或中、短效胰岛素混合使用时）： 长、短效或中、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后摇匀。切不可反向操作，以免将常效胰岛素混入短效内，影响其速效性。,注射胰岛素的注意事项,3、胰岛素的保存： 未开封的胰岛素放于48冷藏保存，正在使用的胰岛素在常温下（不超过28 ）可使用28天，无需放入冰箱，应避免过冷、过热、太阳直晒，剧烈晃动等，否则可因蛋白质凝固变性而失效。,注射胰岛素的注意事项,4、注射部位的选择和更换： 胰岛素采用皮下 注射，宜选择皮肤疏松部位，如：上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等。腹部吸收快，其次分别为上臂、大腿和臀部。注射部位要经常更换，长期 注 射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生、局部硬结。注射部位应严格无菌操作，防止发生感染。,注射胰岛素的注意事项,5、注意监测血糖，注射胰岛素的病人一般常规监测血糖24次/天，如发现血糖波动过大多持续高血糖，应及时通知医生。,胰岛素,常见不良反应：低血糖反应 诱因：用量较大、注射后没按时进食、活动量 增加，注射长效胰岛素者常发生于夜间。 临床表现：强烈饥饿感、头晕、心悸、多汗、 无力、手抖，严重者昏迷，甚至死亡。,胰岛素,常见不良反应：低血糖反应 处理：一旦发生立即服糖水或含糖高的食物，神志不清者静注50葡萄糖液2030ml，清醒后可再进些食物，防止再昏迷。观察血糖，随时调整胰岛素用量。,监测,血糖监测：1、经常观察记录血糖水平，注射胰岛素的病人一般常规监测血糖24次/天，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生。2、每23个月复查GHbA1。3每年12次全面复查，了解血脂、心、肾、神经功能和眼底情况。,健康指导,1、向病人及家属 介绍糖尿病的有关知识，是病人掌握心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗及病情监测的重要性。2、指导