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妊娠期糖尿病,概述,妊娠合并糖尿病有两种情况:一种为原有糖尿病(DM)的基础上合并妊娠,称糖尿病合并妊娠;另一种为妊娠前糖代谢正常,妊娠期才出现的糖尿病,称妊娠期糖尿病(GDM)，占90%。,妊娠期糖代谢异常的原因高危因素糖尿病对妊娠的影响糖尿病对胎儿的影响糖尿病对新生儿的影响临床表现实验室检查护理评估与护理目标,一、妊娠期糖代谢异常的原因,1、胎儿从母体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。,二、高危因素有：,1、孕妇因素：年龄超过35岁妊娠前肥胖、糖耐量异常家庭史：糖尿病史家族史3、妊娠分娩史：不明原因死胎、死产、流产、巨大儿、胎儿畸形史和羊水过多史、GDM史4、本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周，羊水过多，反复外阴阴道假丝酵母菌病者。,三、糖尿病对妊娠的影响, 自然流产率升高 妊娠高血压疾病发生率升高 产科感染率增加羊水过多发生率增高巨大儿 ，难产，产伤，产后出血发生率增加易发生糖尿病酮症酸中毒GDM孕妇再次妊娠时复发率高达3369%,四、糖尿病对胎儿的影响,巨大儿：达2542%胎儿生长发育受限（FGR） ：达21%流产和早产：1025%畸胎儿发生率增高：为正常妊娠的78倍,五、糖尿病对新生儿的影响,新生儿呼吸窘迫综合症发生率高新生儿低血糖低钙血症和低镁血症其它：高胆红素血症、红细胞增多症等发生率高,六、临床表现,妊娠期三多症状，或外阴阴道假酵母菌感染反复发作，孕妇体重大于90公斤，本次妊娠巨大儿或羊水过多者，应警惕合并糖尿病的可能。但大多无明显的临床表现。,七、实验室检查,实验室检查1、空腹血糖测定 5.1mmol/L2、随机血糖 11.1mmol/L3、糖筛查试验7.8mmol/L，GDM的可能性极大，应首先检查空腹血糖。4、葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断标准：空腹 5.1mmol/L，1小时 10.0mmol/L，2小时 8.5mmol/L。,八、妊娠期孕妇血糖控制满意标准,孕妇无明显饥饿感空腹血糖控制在:3.35.3mmol/L,餐前30分钟: 3.35.3mmol/L餐后2小时: 4.46.7mmol/L夜间:4.46.7mmol/L,九.护理评估,妊娠期 了解孕妇有无糖尿病家族史、患病史、特别是不明原因的死胎等分娩史。评估胎儿健康状况。监测血糖结果。评估孕妇对糖尿病的知识了解。分娩期 观察产妇有无低血糖症状。根据静脉输液的药物种类和宫缩情况调整输液速度。监测胎心、子宫收缩、产妇的生命体征，以了解产程进展，及早发现异常情况及时处理。产褥期 评估子宫收缩情况，是否有感染的症状。,十.护理目标,孕妇不发生感染孕妇主诉焦虑程度减轻孕妇能复述糖尿病知识、饮食控制及胰岛素使用的方法胎儿没有受伤孕妇不发生低血糖和产后出血,治疗原则,严格控制血糖在正常值，减少母儿并发
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