型糖尿病中西医结合诊疗第一部分.ppt

2型糖尿病中西医结合诊疗 第一部分 路波主任医师陕西省中医医院内分泌科lubodf 提纲 2型糖尿病中西医结合防治的需求和优势2型糖尿病的概念2型糖尿病的诊断2型糖尿病的发病机理2型糖尿病的治疗2型糖尿病并发症的诊治 肾病 冠心病 糖尿病中西医结合防治的需求和优势 糖尿病是一种复杂的 多层面 多网络 多器官损伤的疾病 对付这种疾病 一种方法很难解决问题 所以 我们提倡中西医结合治疗糖尿病 人体症状 体征 理化指标 分析研究 抽象研究 病因病机病位病性 证 中 西医是两个学术体系 但都以人体为研究对象 西医采用分析研究的方法 由组织 器官到细胞再到分子 基因 逐层剖析 注重数据 有微观优势 中医采用抽象研究方法 对人体身心 环境因素抽象总结 推演病因 病机 病位 病性 注重辨证 有宏观特点 优势互补 中西医好比人的双手 有不同分工 但更多的是合作 西医 中医各自以不同的优势 为人类的健康做出了自己的贡献 糖尿病的中西医结合治疗 不是简单将两种方法拼凑与堆砌 而是有机地结合 发挥各自长处 取得良好效果 如近年我们治疗糖尿病足 不是单纯西医检查诊断与西药治疗 而是结合中医药对病按初 中 末不同病程分期 采用中医药清热解毒 排脓解毒 益气扶正 收敛生肌等治疗方法 取得很好疗效 两种医学理论和诊疗技术结合并综合运用继承发扬中医 西医两种医学发挥两种医学的优势防治疾病 中西医结合的本质属性 什么是糖尿病 糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的 以人体代谢障碍 血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病 血糖值 2型糖尿病的概念 由于胰岛素抵抗和 或胰岛素缺陷而引起 以糖 脂 蛋白代谢紊乱为特征 并能引起多种并发症的一种疾病 糖尿病诊断 糖尿病诊断标准 血糖生物调控系统示意图 影响2型糖尿病波动的因素 食物总量及组成的变化 体力活动强度的变化 急 慢性应激状态 精神刺激 组织创伤 感染尤其隐匿病灶等 药物 糖皮质激素 雌激素 双克 肾上腺素 阻滞剂 苯妥英钠 利福平等 慢性高血糖 葡萄糖毒性作用 可误认为 细胞衰竭 糖尿病诊断注意点 在无高血糖危象时 一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实 如复测未达糖尿病诊断标准 则需在随防中复查明确急性感染 创伤 循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高 不能依此诊断为糖尿病 须在应激过后复查 糖尿病分型 临床阶段正常血糖 正常糖耐量阶段高血糖阶段糖调节受损糖尿病病因分型1型糖尿病 两个亚型2型糖尿病其他特殊类型糖尿病 八个亚型妊娠期糖尿病 2型糖尿病发病机理 细胞 胰岛素 细胞膜 葡萄糖 介质与 或磷酸化作用 细胞内酶 蛋白质 RNA DNA的合成 胰岛素的作用机制 KruszynskaY OlefskyJM JInvestMed 1996 44 413 428 2型糖尿病发病的致病因素 遗传易感性体力活动减少及 或能量摄入增多肥胖病 总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多 低体重出生儿中老年吸烟 药物及应激 可能 胰岛素 效应 抵抗 遗传因素基因缺陷后天因素代谢障碍 激素紊乱 药物 应激等 胰岛素 效应 抵抗 作用减弱 分泌量代偿增加 外周组织摄取利用葡萄糖障碍 促进肝摄取糖减弱 抑制肝输出糖减弱 过量的胰岛素对其他组织 如血管内皮 代谢 血压的不利影响存在 胰岛素 分泌 缺陷 遗传因素环境因素 胰岛素 分泌 缺陷 对血糖变化不能作出灵敏的分泌反应 第一时相反应减弱 消失 点火失灵 第二时相分泌延缓 早期 相对不足 分泌峰与血糖峰不相匹配 晚期 绝对不足 分泌量低于正常 分泌量减少 2型糖尿病发病机理 胰岛素 效应 抵抗胰岛素 分泌 缺陷 多种因素导致b细胞功能逐渐丧失 b细胞 PPARg 高血糖 葡萄糖毒性 蛋白质糖化 淀粉样沉积 胰岛素抵抗 脂毒性 高FFA TG 在2型糖尿病中 胰岛素抵抗和 细胞功能障碍导致葡萄糖和脂质代谢异常 胰岛素抵抗 高血糖 脂肪组织 减少葡萄糖转运 降低GLUT4活性 脂溶解增加 增加葡萄糖输出 增加TNF Resistin 血浆FFA升高 2型糖尿病的阶段 细胞功能 餐后高血糖 糖耐量异常 型糖尿病第一阶段 型糖尿病第二阶段 型糖尿病第三阶段 25 100 75 0 50 12 10 6 2 0 2 6 10 14 离确诊时间 年 LebovitzH DiabetesReview1999 7 139 153 胰岛素抵抗 肝糖生成 内源性胰岛素 餐后血糖 空腹血糖 内源性胰岛素 IGT 4 7年 诊断糖尿病 ClinicalDiabetesVolume18 Number2 2000 显性糖尿病 2型糖尿病糖尿病的自然病程 微血管 大血管 2型糖尿病的发展 2型糖尿病 IGT 糖代谢受损 正常血糖代谢 胰岛素敏感性胰岛素分泌大血管疾病30 50 100 50 50 70 150 40 70 150 10 100 100 Adaptedfrom Groop Etiologyofnon insulin dependentdiabetesmellitus HormoneRes 1997 22 131 156 RiddleMC DiabetesCare1990 13 676 686 3002001000 血浆葡萄糖浓度 mg dl 时间 小时 餐后高血糖空腹高血糖正常 06001200180024000600 2型糖尿病高血糖的构成 2型糖尿病病程演变 波动性进展胰岛素抵抗及分泌缺陷时轻时重 总的转归为逐渐加重最终发展至胰岛素分泌衰竭胰岛素抵抗难以克服伴随慢性并发症的逐渐发展 中医对糖尿病的认识简介 中医认为糖尿病属 消渴病 范畴 内生燥热耗伤阴精 口渴多饮 消谷善饥 尿多而甜 形体消瘦 大便干结 乏困无力 皮肤燥痒 易生疖肿 饮食不节积热伤津情志失调郁火伤阴先天不足水火失衡 症见 津亏 气虚 阳虚 寒凝 瘀血 痰湿 气滞 热毒 外感邪气 消渴本证 胸痹 冠心病 中风 脑血管意外 眩晕 高血压 麻木 痹证 周围神经病变 水肿 糖尿病肾病 消渴变证 瘀血贯穿消渴全病程 阴虚内燥 初期 气阴两虚 中期 阴损及阳 晚期 津虚血浓内生瘀血 推动无力内生瘀血 阳虚寒凝内生瘀血 消渴变证 消渴本证 胸痹 冠心病 中风 脑血管意外 眩晕 高血压 麻木 痹证 周围神经病变 水肿 糖尿病肾病 胸痹 冠心病 中风 脑血管意外 眩晕 高血压 麻木 痹证 周围神经病变 水肿 糖尿病肾病 阴虚内燥 初期 气阴两虚 中期 阴损及阳 晚期 津虚血浓内生瘀血 推动无力内生瘀血 消渴变证 消渴本证 生津活血 补气活血 温阳活血 阳虚寒凝内生瘀血 预防 治疗 型糖尿病治疗目标 控制糖代谢和脂代谢紊乱增加胰岛素敏感性保护 提高 细胞功能减少心血管和微血管并发症 2001ADAChairmanShewin 糖尿病远非仅仅是血糖问题 糖尿病所引发的一系列并发症 尤其是大血管并发症 是糖尿病防治的核心问题 因此 全面控制2型糖尿病是目前糖尿病治疗的热点 1 复合 结合的原则单一的降糖药使用不如作用于多个环节的降糖药联合使用效果为好 2型糖尿病中西医结合治疗原则的研究 2 优势互补的原则中医辨证论治加用中药或滋阴补气 或活血化瘀巩固机体内环境如阴阳 气血 升降等机制相对调整 对原有剂量的西药降糖药往往更为敏感 而依具体情况可以减少西药用量 2型糖尿病中西医结合治疗原则的研究 2型糖尿病中西医结合治疗原则的研究 增效减副 作用 的原则 如消渴丸 增效减副 作用 的原则 如钙拮抗剂常见的副作用如水肿 头痛 心悸 心动过速 面红 眩晕 便秘 恶心 乏力等 此时如结合辨证的基础上加用健脾 安神 利水的中药 上述副作用可迅速解除 而降压效果可进一步巩固