十二章生命体征的评估与护理中专基础护理学

生命体征的评估与护理,第十二章,曹淑祯,学习目标：,1、掌握正常体温、脉搏、血压、呼吸的生理变化。2、熟悉病人生命体征异常的变化。3、掌握正确测量、观察、记录生命体征的方法。4、熟悉高热病人及呼吸困难的病人的护理措施。5、掌握氧疗和吸痰操作。6、了解生命体征测量的重要性。,体温(temperature) T 脉搏(Pulse) P 呼吸(respiration) R 血压(blood pressure) BP,生命体征(Vital Signs),1.体核温度：身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的 温度 2.体表温度：皮肤温度,分 类,第一节 体温的评估与护理,体温,产热,散热,体温的形成、产热与散热,食物氧化骨骼肌运动化学方式,辐射、传导、对流、蒸发物理方式,肝脏、骨骼肌,皮肤、呼吸排尿、排便,一、体温的形成与调节,寒冷,中枢温度感受器,热敏神经元,外周温度感受器,冷敏神经元,体温调节中枢,激素变化,甲状腺素、肾上腺素,产热增加,交感神经,（）,汗腺（）,皮肤血管收缩,散热减少,运动神经,骨骼肌颤抖,产热增加,出汗减少,正常体温,部位 平均温度 正常范围 平均 口温 37(98.6) 36.337.2 37 肛温 37.5(99.5) 36.537.7 37.5 腋温 36.7(97.7) 36.037. 36.5,二、正常体温及生理性变化,成人体温平均值及正常范围,部位 平均温度 正常范围 平均 口温 37(98.6) 36.337.2 37 肛温 37.5(99.5) 36.537.7 37.5 腋温 36.7(97.7) 36.037. 36.5,正常体温的生理变化（因素）,昼夜差异：26时最低，1420时最高 年龄差异：少老，高 低 性别差异：女高于男0.3 肌肉活动 药物影响 其他,（一）异常体温-体温过高（hyperthermia）,又称发热（fever， pyrexia） 是指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高判断标准:体温上升超过正常值0.5， 一昼夜体温波动1原因：感染性发热、非感染性发热,三、异常体温的评估及护理,1.发热程度的判断（以口腔温度为例）,低热 37.338.0中等热 38.139.0高热 39.141.0超高热 41 以上,3.发热过程及症状,1、体温上升期 特点：产热大于散热。2、高热持续期 特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡3、退热期 特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平,4.发热型态（fever type）,各种体温曲线的形态称为热型。 稽留热 (Continued fever) 弛张热 (remittent fever) 间歇热 (intermittent fever) 不规则热 (irregular fever),稽留热（continued fever）,体温持续在3940左右，达数天或数月，24h波动范围不超过1。 多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等,弛张热（remittent fever）,体温在39以上，24h 内温差达1以上，体温最 低时仍高于正常水平。 多见于败血症、风湿 热、化脓性疾病等。,间歇热（intermittent fever）,体温骤然升高至39以上， 持续数小时或更长，然后下降 至正常或正常以下，经过一个 间歇，又反复发作。即高热期 和无热期交替出现。 见于疟疾等疾病。,不规则热（irregular fever）,发热无一定规律， 持续时间不定。 多见于流行性感冒， 癌性发热等。,（二）异常体温-体温过低(hypothermia),各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围称体温过低。判断标准：体温低于35 体温不升,体温过低的临床分度,轻度：3235（89.695.0） 中度：3032（86.089.6） 重度：清晨，睡眠不佳血压 ）情绪与疼痛：体位（立坐卧）测量部位：身体部位（下肢上肢,右上左上）环境（温度高低）其它（情绪，饮酒，运动体形（如肥胖）等）,（一）高血压（hypertension） 判断标准: 收缩压大于或等于140mmHg(21.3kPa) 舒张压大于或等于90mmHg(12.6kPa) 原因：高级神经中枢功能失调、体液内分泌及肾脏等综合因素参与发病过程（原发、继发）,二、异常血压的评估及护理,高血压分级判断指标,分 级 收缩压 舒张压 (mmHg) (mmHg) I级高血压（轻度） 140 159 90 992级高血压（中度） 160179 1001093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 90亚组：临界收缩期高血压 120139 90,（二）低血压,低血压（hypotension）及判断标准：血压低于906050mmHg有明显的血容量不足的临床表现：如 脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。原因：常见于休克、大出血等患者,（三）脉压差的异常,脉压增大 常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。脉压减小 常见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。,水银血压计 无液血压计 电子血压计,(一）血压计种类,三 血压测量法,1、输气球2、袖带3、血压计,血压计构造,（三）血压的测量,目的 1判断血压有无异常 2动态监测血压变化，间接了解循环 系统的功能状况 3协助诊断，为预防、治疗、康复、 护理提供依据,测量血压的准备,评估病人情况及影响血压测量的因素用物准备 血压计、听诊器、记录本（体温 单）、笔病人准备 体位舒适，情绪稳定，愿意合作。测 量前有下列活动：吸烟、运动、情绪 变化等，应休息20 30min后再测量环境准备 整洁、安静、光线充足,测量方法,血压的测量及注意事项,体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏 应在同一水平位上。松紧适宜 坐位-平第四肋 卧位-平腋中线,注意事项,1、测血压要做到四定：定时间、定部位、定体位、顶血压计。2、选择健侧肢体测量3、 袖带过宽：偏低 袖带过窄：偏高 袖带过紧：偏低 袖带过松：偏高 测量点过高：偏低 测量点过低：偏高 视线高于汞柱：偏低 视线低于汞柱：偏高4、没听清重新测量时候要排尽空气并稍等片刻。,体温计的消毒,体温计栏,血压及年龄的关系,年龄