围产期心肌病

围产期心肌病,2015.11.8,王晶，30岁， 首次主诉：发作性胸闷3年，再发半月。第四次主诉：发作性胸闷憋喘3年，再发1天。第六次主诉：发作性憋喘4年，加重伴有双下肢浮肿10天现病史：患者3年前于产后5月突然出现胸闷憋喘，伴咳嗽咳痰，伴端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难，1天前活动时胸闷憋喘再发，心悸明显，伴全身乏力,伴咳嗽、白色泡沫痰，伴腹胀、剑突下疼痛，偶伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。T36.5 P102次/分 R18次/分 Bp97/69mmhg心电图：窦性心律 左心室肥厚 偶发室性早搏彩超：全心扩大 左室收缩功能减退 二尖瓣反流（轻度）三尖瓣反流（轻-中度）肺动脉高压（轻度）LVEF 24%,张珂，主诉：发作性胸闷、憋喘伴恶心、腹胀3天现病史:心肌病6年，房颤5年，3天前受凉后出现发作性胸闷憋喘，伴恶心腹胀，夜间不能平卧，伴咳嗽T36 P75次/分 R18次/分 Bp126/107mmhg心电图：房颤，ST-T未见明显异常心脏彩超：LVEF:34%提示扩张型心肌病 左房左室右房扩大 左室收缩功能减退 二尖瓣反流（中度）三尖瓣反流（轻度）肺动脉高压（轻度）,诊疗计划,给予心内科监护病房护理常规、一级护理、低盐低脂饮食。给予抗血小板、利尿、强心、扩血管、改善心肌重构、抗感染、改善心肌代谢等方案。 完善心脏彩超、胸片、血尿便常规、肝肾功能、心肌酶、电解质、BNP等化验检查，动态监测心电图。,具体用药,速尿，安体，缓释钾，倍缓，地高辛，万爽力，可益能，托拉塞米注射液，米力农注射液，多巴胺，硝普钠，左西孟旦注射液.早期以利尿，营养心肌，倍他洛克为主。,概述：,是一种少见的特发性扩张性心肌病。常发生在妊娠孕最后1个月和产后5个月内。既往无心肌病史。预后差，孕妇病死率可达25%50%.病因不明有典型心力衰竭的体征。,病因：,本病病因不详，可能与妊高症、感染、营养缺乏、内分泌紊乱、自身免疫、母亲对胎儿抗原的免疫反应、遗传因素等有关。发病初期行心脏活检通常表现为急性心肌炎。此病多发生在年长或双胎孕妇，一般以农村育龄妇女多见。,呼吸困难：病初期，活动后心慌、呼吸困难、咳嗽。随着病情加重，休息时也有明显心慌、气短、不能平卧。只能坐位呼吸。动脉栓塞：体循环发生血栓几率大，肺栓塞或脑栓塞，以肺栓塞多见，其典型症状为突发胸痛，咳暗红色血痰。心律失常：各种心率失常均有，室早和房颤最多见。,临床表现：,器官衰竭：曾有报道并发急性肝衰竭、肝细胞癌的患者，也有报道致命性菌血症、多器官衰竭等少见病例。围生期胎儿/婴儿并发症：可致早产发生率高达11%50%，低体重儿、胎儿宫内发育迟缓、宫内死胎等。体征：血压可正常，心界多向左下扩大，颈静脉怒张、心动过速、奔马律、肝大、下肢水肿较常见。,ECG,多为非特异性 ST-T改变、低电压、病理性Q波 各种心律失常 左或右束支传导阻滞、 左室肥大,胸片:,显示肺淤血，心影普遍增大而张力降低是本病的特征性改变。若并发肺栓塞则可见栓塞影，可伴肺间质或实质水肿。,超声,超声检查明确存在左室收缩功能障碍，有时可见附壁血栓及少至重量心包积液，左室增大,心导管检查,左心室舒张末压、左心房压和肺毛细血管契压增高，心排血量、心脏指数降低,围产期心肌病的护理,卧床休息.低盐、低脂饮食氧气吸入、血压、血氧饱和度监测 遵医嘱药防治感染 预防血栓的形成 保证适当营养，补充维生素，限制钠的摄入良好的心态,预防,增强机体抗病能力，坚持参加适宜的运动锻炼，增强身体素质。科学饮食，合理搭配营养，不抽烟喝酒。孕期避免重体力劳动，保持情绪稳定。,远离病毒源，及时防治病毒感冒、肝炎、风疹等传染病，避免病毒感染心脏。孕中晚期防止摄盐过多，以免加重高血压、水肿等症状。,孕期休息时间要充足，体弱者每天保证10小时休息。孕期与产后要预防贫血、感染等病症，保持心动能正常运行。,患有心脏病的育龄妇女妊娠要慎重，必须经过医生诊断同意后怀孕，并定期做产前检查。年龄超过35岁、心脏病史较长及