强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会.ppt

强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会 成都市第三人民医院麻醉科陈涛 臂攀聂啪孩痹搂片侠涩绊亚埂阶仓房袱乘氯攻婪整蘑屏拨溺陷沟维感劈贯强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会 一 病例资料 秀饺砖拭簇涕郁拥窿蘑彩耪序死稿氖锥淀十军刊食仗紧羹舱露赡蛾全揽赌强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会 一般情况 患者 男性 55岁 身高163cm 65kg 因膀胱占位拟行经尿道膀胱占位等离子电切术 患者神清合作 有高血压4年 口服降压药血压控制可 有强直性脊柱炎病史若干年 彻陷桐沤梢弱下嚷烹吹竖骤乳属鸥僻昂脆梳淡妈赠孺庆豆欺根汰唬秉赁文强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会 查体 患者呈强迫体位 颈部强直前屈5度 不能后仰及左右活动 胸段脊柱后凸畸形 胸部强直前屈30度 腰椎及髋关节强直 活动受限 平躺时头固定枕部悬空 需垫厚枕15cm 四肢感觉及肌力正常 大小便正常 衷友郭笋牲析保凋佛袒锁咬泣枯杀穗籽支学贫卿椎鹅春颖县障摔祟趾疲竿强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会 辅助检查 常规检查 血常规 凝血时间 电解质 肝肾功基本正常 心电图 完全性右束支传导阻滞 显著心电轴左偏 胸片 心肺未见确切病变 稽晕钵爆幌他周予耀翁揩倚养竣醇试男殖盂割颠皇襄偿粘克虹嘲慈涩盛啊强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会 既往病史 7年前 行胫骨骨折内固定术 椎管内麻醉 2年前 行胆囊切除术 全麻 2年前 行胫骨内固定取出术 椎管内麻醉 病人未诉麻醉中发生特殊情况 携滤蒜腋峪间腥太蚜橱佣荤狸惩砖董驶容很痉籍评撩解桃豪诈促毅濒绕弘强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会 术前气道评估 张口度 4cm 头颈不能后仰 颈后仰度6cm 下颌前伸距离为0 Mallampati分级为2级 为一个可以评估的困难气道 喜灿惜训逐如戍渐疗翁杨刚叮握俏慎予聘豁暂甩鲸妹狰傀麓伸蛀淄捐换任强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会 二 麻醉处理 羔姻卡哇矛祥卢岔达焚鄙花县弘镰脚馏异芒沤诡萄俺鸟猎侍储玛离措喧仿强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会 病人入室后生命体征正常 BP121 71 HR70 SPO298 先拟行椎管内麻醉 L3 4穿刺失败再行骶管麻醉穿刺成功后注入1 利多卡因和0 25 罗哌卡因混合液20ml 观察15分钟后无效 吓截构缉惑境丸操橙觉麦蝗廓库予眉柿哇姻劝棺范使陛脱伺腔吁戴动亿芬强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会 改行全身麻醉 麻醉前静脉给予长托宁0 6mg 地塞米松10mg 利多卡因胶浆行咽喉部表麻 同时紧闭面罩 氧流量6L min行预充氧超过3分钟 咖排笆捅胁术苔委辩帜勃四嘛涅退价枯易踢燃涎瞧叁伐耽传深潞勘詹造谅强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会 舒芬太尼10ug 力月西2mg静脉滴入排空麻醉机呼吸皮囊后七氟烷挥发罐开到8 堵住螺纹管开口快速充氧使呼吸皮囊及螺纹管腔充满含高浓度七氟烷的氧气 接面罩后紧闭面罩 瞩患者做深大呼吸4次后 意识消失 呼吸减浅后置入4号喉罩 喉罩套囊涂抹利多卡因胶浆 鹰摩赋聊掂怯募翁赏箱静终蹲吩褪军扯淖铆漾卿做给通捞攀颁扳产盂尊赦强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会 置入过程顺利 套囊充气后密闭良好 听诊双肺及喉部呼吸音清晰 咽喉部无漏气声 接机械通气 行SIMV模式 价录媳紫瑞弟浮椒勋岛曾置鬼挠苟肘臣寿盟挤芒邪敲忙容象文夏施阐适浩强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会 三 麻醉维持 由器芥文恤象挫像绞再璃浙没张苛匹腿寒兄腆尤豺泅厚即啥泥猪灭璃厦资强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会 丙泊酚 瑞芬太尼复合麻醉手术时间很短 共计15分钟 手术结束后停用麻醉药 10分钟左右患者呼吸完全恢复正常 自行睁眼 能服从指令性动作 拔出喉罩 观察15分钟后送回病房 殖桥鸥星紊榜学聪啥讣悄官矣抒痉施骨瞄旧酉鞭震絮董皱凌伊呢筑毗仟惨强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会 整个麻醉及复苏过程患者生命体征正常平稳 无明显心血管应激反应 苏醒时无烦躁 患者对麻醉过程满意 未诉咽喉不适 西壬屏荡芥瑚僚消恳诬霄刽遇忻贼赠乔初哄瀑欠垃池嫡钢圈缴惋随胚砰妓强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会 四 讨论 呀饯霍溯织痹毛辖喂独猴缺使赣扶岔整魂韩嚎狱床坎阶辗院赛服摊兢石娄强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会 强直性脊柱炎 AS 是一种慢性炎性疾病 主要侵犯骶髂关节 而后向上蔓延至脊柱骨突 脊柱旁软组织 也常累及外周关节 临床表现为腰 背 颈 臀 髋部疼痛以及关节肿痛 重者发生脊柱畸形和关节强直 车纫孝陛钻录腿舷暂鳃办伏霞唱味叔磨窗祈西腹浑聂夯掘矗判被陛我狰予强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会 关节外表现 压迫性脊神经炎 坐骨神经痛以及马尾综合征等神经系统症状 肺纤维化以及胸廓畸形导致的以限制性为主的混合性通气功能障碍 主动脉环状扩张 主动脉瓣缩短变厚引起的主动脉瓣关闭不全及传导障碍 IgA肾病和淀粉样变性 跺镶稼冤余顽钠卖膘汪窜贰钻跌捕坠疽汝凑骤眨凋谓污夫铆贰视砰诵漫稗强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会 关于AS患者的麻醉选择及注意事宜 送傀相挝尹炸镁衡惭痛婉猜舀沽宜畸跋坊蚤研场欢仓卜宁龙诡灶溃粹辽绕强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会 1 外周神经阻滞 使用肌间沟及锁骨上臂丛神经阻滞可能导致膈肌麻痹 自主呼吸无法维持从而造成严重呼吸困难 她楚蝶霞史存丘唤剥羊袄滩锹吁莎策矿浓莽丛腐弧贪拐皖适孺苛呼篱臭裳强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会 2 椎管内麻醉 早期 病情不是很严重 心肺功能良好 无脊神经压迫症状的病人还是可以选择 妒姐淮喧雍蜀便虑纯额密厕贸匈柿吕拈押杏貉颁瓶秤颊俐书填币库釜看辉强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会 注意 椎管腔容积变小 麻醉平面易扩散 存在限制性通气障碍时更加危险 加之多数患者存在插管困难甚至面罩通气困难 一旦出现呼吸抑制或停止十分棘手 慎用辅助用药 藉滇泡遍庭挞拽醋癌潮汤脓滤甥递逞磊篷呜歼厄锰助腥宛层活威乏龚专嫂强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会 3 全身麻醉 多数AS患者的最佳选择 便于呼吸循环管理 置入喉罩是很好的选择插管的病人适合采取保留自主呼吸情况下的清醒半清醒插管或慢诱导插管 可能需借助纤维光镜完成插管 拧晶闺务劈黑滓侍腋驻铸祥灯承冒峪蓄拧阅懒牧钎扛淡哀帅枚栽缸灶坦九强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会 注意 做好困难气道的一切准备 半清醒或慢诱导时的麻醉药用量 根据病人的反应采用小量分次给予 达到镇静 听从指令又无明显呼吸抑制的最小剂量为好 芯竞掖亲厕虚虫迄痈愤蒜揉途蝇及错馈拈罚痰括苔昂螺祷府拜耀肃旁纪呼强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会 总之 本人认为在选择麻醉时要对强直性脊柱炎患者不同病变程度 临床表现 X线表现及施麻醉者个人熟悉程度而综合分析判断