膀胱测压的测量与观察.doc

膀胱测压的测量与观察【膀胱压监测的意义】膀胱是腹腔内的结构，膀胱内的压力变化可以反映腹腔内的压力变化，因此膀胱压与间接测量腹内压有很高的相关性，被认为是临床监测腹内压的“金标准”，膀胱压的监测对于救治为重病人也有十分重要的意义。可以借此了解心血管系统、肺功能、肾功能、神经系统等状况，为疾病诊断和制定护理措施提供依据，膀胱压能准确估计腹内压李明岳，余小舫，刘嘉林；膀胱压与腹内压相关性的临床研究，现代临床医学生物工程学杂志（2010年11期）【适应症】1，脓毒症/全身炎症反应综合征/缺血再灌注损伤。脓毒症且24h应用6L以上的晶（胶）体急性重症胰腺炎腹膜炎肠麻痹/肠梗阻肠系膜缺血/坏死2，内脏受压大量腹腔积液腹膜透析腹膜后/腹壁出血巨大腹腔肿瘤腹部手术应用张力缝线后腹裂脐膨出3，外科手术4，严重创伤（包括大面积烧伤）【禁忌症】膀胱损伤 神经性膀胱 膀胱挛缩 尿道狭窄/断裂【测量方法】（1） 有创测量：腹腔穿刺置管经股静脉置管侧压（2） 无创测量：胃内插如鼻饲管直肠插管置入导尿管（最常用）（3）置入导尿管监测方法：1.评估患者病情、意识、临床床表现、手术、腹部情况、尿管固定情况、机械通气参数和应用血管活性药物等。2.用物:标尺、0.9%NS100ml、膀胱冲洗器（本科室用输液器）2、选择测压部位测量方法：1）患者取仰卧位，放置Foley导尿，排空膀胱。2）连接冲洗装置：一次性使用输液器连接0.9%NS100ml，消毒导尿管，将输液器针头插入导尿管中3）夹紧引流管，开放冲洗管，向尿管输入0.9%NS50100ml4）夹紧冲洗管标尺零点位置对准耻合联合，夹紧冲洗管，分离引流管，膀胱冲洗器与标尺平衡，打放引流管，此时引流管液面下降，当液面达到一定水平不再下降时，患者呼气末时液平面在量尺的读数即为膀胱压。1. 5）、在护理记录单上记录测压数值2. 【腹内压分级】1.腹内压可分4级。级：1014mmHg此级不用特殊治疗级：1524mmHg根据患者情况治疗级：2535mmHg达到25mmHg时是一个警戒线，应考虑剖腹、敞开减压级：35mmHg临床症状明显加重，一定要剖腹、敞开减压2.腹腔内压升高引起的病理生理变化腹壁：腹内压升高可引起腹壁血流下降，导致腹壁组织缺氧，造成切口愈合不良，甚至裂开、切口感染。循环系统：腹内压升高明显降低心排出量，心排出量急剧下降，循环衰竭即将随之发生。心动过速是腹内压升高最常见的心血管反应。腹内压升高时，下腔静脉受压、下肢静脉回流受阻，可出现股静脉栓塞，这是腹内压升高出现的严重病理生理改变，是病情危重的一种表现。腹内压升高可引起肺功能减弱。出现低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。腹内压升高导致肾血流、肾小球滤过率下降，从而导致少尿或无尿腹内压升高可引起颅内压明显升高，脑血灌注下降。【膀胱测压的测量的注意事项】1）在操作过程中严格遵守无菌原则，2）评估：患者病情、临床表现、体位、手术、用药情况、腹部情况3）观察及记录：当数值出现异常时，应观察病情有机械通气参数应选用刻有cmH2O的标尺。测压部位：以耻合联合为零平面测压时避免增加负压的活动，如喷嚏等。膀胱压换算腹腔内压的公式：测得水柱高度（cmH2O）/1.365mmHg.（1毫米汞柱=1.33厘米水柱）.【膀胱测压的测量在腹部手术术后的应用】经尿道膀胱内压力(UBP)测量间接腹腔内压力用于外科危重大手术患者腹腔间隔综合征的观察报道较多见1,2,但用于观察外科腹部手术后腹内压的变化与手术后恢复