多参数监护仪的使用

多参数监护仪的使用,急诊科 潘兰芳,教学目标,了解结构组成和功能了解心律失常ECG特点熟悉各种参数的设置掌握使用操作规程和注意事项,教学内容,1.监护仪的结构2.监护仪的各操作按键及其功能3.各种导线的连接及其注意事项4.监护导联的选择和报警限的设置5.监护仪的清洁与保养,重点与难点,使用操作规程和注意事项,一、多参数监护仪的原理,多参数监护仪主要由4个部分组成：信号参数模拟参数数字参数信息输出,一、多参数监护仪的原理,1.信号参数：通过电极和传感器拾取人体心电、血压、呼吸，氧饱和度等生理参数信号，并将这些信号转化为电信号。2.模拟处理：通过模拟电路对采集的信号进行阻抗匹配，过滤、放大等处理，由模拟器把人体生理参数的模拟信号转化为数字信号，送入数字处理部分，它由模/数转换器、微处理机、存储器等组成，是多参数监护仪的核心部分。,一、多参数监护仪的原理,3.数字处理：微处理机接收来自控制面板的控制信息，通过执行程序，对数字信号进行运算、分析和存储。4.信息输出：在输出结果的同时协调、检测整机各部分的工作，如显示波形、文字、图形、分析报告，启动各类报警和打印纪录。, HR/PR 心率和脉率 NIBP/IBP 无创血压和有创血压 SPO2 血样饱和度 RESP 呼吸频率 TEMP 体温,二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,1、简单操作规程用物携至床旁，核对床号姓名。清醒病人做好解释工作，嘱咐或协助病人排尿。检查电源插头是否正确连接到电源插座上。按电源开关，打开监护仪，在监护仪，在监护仪自检的过程中，不要对监护仪进行任何操作，待自检完成后再进行常规操作。,二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,1、简单操作规程检查心电电极、指夹探头以及袖带等是否连接到病人身上的正确部位以及连接的可靠性。检查监护仪自动设置的报警界限等各项当前设置是否符合要求，如有需要，进行适当调整。病情平稳后，遵医嘱结束监护，向病人解释，关机。,二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,分离导联线，摘除电极，用干纱布擦净贴电极贴膜处皮肤，协助病人穿好衣服，整理好床单位。拔下电源线，查对及整理用物，做好记录。,二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,2.心电（ECG）监护的注意事项 皮肤准备 可参考如下方法进行处理：剃除电极安装处的体毛轻轻地摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细胞以肥皂水彻底清洁皮肤（不可使用乙醇和纯酒精，因为会增加皮肤的阻抗）安放电极前，让皮肤安全干燥,二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,2.心电（ECG）监护的注意事项 在电极安放前先安上弹簧夹或摁钮； 三导联和五导联电极安放位置有所不同 为外科病人安装电极时，应注意实施的手术类型和部位。 电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量，应定期更换一次，并注意皮肤的清洁、消毒。,二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,常见心律失常： 窦性心律失常 房性心律失常 室性心律失常,二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,窦性心律失常：（1）窦性心动过速（2）窦性心动过缓,二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,房性心律失常： （1）房性期前收缩 （2）房性心动过速 （3）房扑（房波规则，P波消失，代之以“F”波） （4）房颤（P波消失，代之以“f”波）,二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,3.呼吸（RESP）监护的注意事项：病人呼吸时胸廓的活动会引起心电导（RA-LA）或导（RA-LL）的两个电极间的胸廓阻抗发生变化监护仪通过对心电导或导的两个电极间的阻抗变化的测量，在屏幕上显示一道呼吸波。监护仪根据波形周期计算出呼吸率（RR)。呼吸监护不需要附加电极，使用的是ECG电极，所以ECG电极的放置非常重要。,4、血氧饱和度（SpO)监护的注意事项： SpO监护通常借助于成人手指血氧探头进行，对于可以使用手掌或脚部探头。 将血氧保护度探头安放在病人的适当部位（血氧保护度的电缆应放在手背，以确保指甲正对血氧探头光源射出的光线）,二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,4.血氧饱和度（SpO)监护的注意事项： 在长时间连续监测过程中，至少每2小时左右检查一次测量末梢循环情况和皮肤情况，定时更换测量部位。 可能影响血和饱和度测量准确性的情况。 慎重选择SpO报警上限，因为高氧水平会导致早产儿氧中毒。,二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,5.无创血压（NIBP）监护的注意事项 测量前，必须确认病人类型，选择病人的类型为“成人”或“儿童”或“新生儿”。错误的设置有可能危及病人安全，因为较高的成人设置不适用于小儿和新生儿。 不可在已发生或预期会发生严重皮肤损伤的病人身上测量NIBP。,二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,5.无创血压（NIBP）监护的注意事项 对于有严重血栓疾病的病人，必须根据临床情形来决定是否进行自动血压测量，因为在捆绑袖套的肢体上有发生血肿的危险。 不要在有静脉输液或插管的肢体上安装袖套 选择合适的袖套（袖套上标有适用的肢体周长） 将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证记号正好位于动脉上。确认袖套缠绕肢体不是太紧。,二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项,5.无创血压（NIBP）监护的注意事项 要经常检查肢体远端的色泽、温暖度和敏感度。一旦观察到任何异常，应将袖套安放在另一个位置或停止血压测量。 由于NIBP测量采用震荡法，所监测的是由动脉压力产生的规则的脉搏波，所以病