精神科物理治疗的趋势 - 新

精神科物理治疗的趋势 自贡市精神卫生中心谭友果主任医师硕导院长 物理治疗的发展历程物理治疗概论物理治疗常见设备 目录 第一部分理疗的发展历程 中国精神卫生面临严峻形势 由于社会变革 竞争加剧 工作生活节奏加快以及其它社会因素的影响 精神病患病率由五十年代的2 7 上升到七十年代的5 4 八十年代的11 1 九十年代的13 47 精神病患者已达1600多万人 其中精神分裂症患者占半数左右 按照国际上衡量健康状况的伤残调整年指标 DALY 评价各类疾病的总体负担 精神疾病在我国疾病总负担的排名中居首位各类精神问题约占疾病总负担的1 5 即占全部疾病1 5 精神类疾病目前形势 1药物治疗2心理治疗3饮食治疗4物理治疗5其他方法 精神类疾病主要治疗方法 主要治疗方法 物理治疗的定义 它是应用力学因素和电 光 声 磁 冷热等其他物理因素预防和治疗伤病的一种治疗方法 什么是物理治疗 物理治疗发展历程 物理治疗发展历程 史前期 1910年以前 形成期 1910 1940 确立期 1940 1970 发展期 1970年以后 史前期 1910年以前 古罗马 希腊采用的电 光 运动 海水等进行治疗 内经 记载针灸 导引 烫等疗法电疗 光疗 水疗 热疗 体疗及按摩逐渐发展 构成物理疗法古代矫形外科假肢和支具的应用 物理治疗史前期 形成期 1910 1940 1910年始将 rehabilitation 一词应用于残疾人 建立治疗机构 为残疾人制定法律 二战时期 理疗为大量伤员进行功能恢复1931年物理医学形成1936年美国明尼苏达州大学医学院创立物理医学专业教育制 物理治疗形成期 确立期 1940 1970 1960年成立国际伤残者相关协会脑血管意外成为康复的重要对象 发展了以神经学原理为基础的评定法和促进法训练提出了物理治疗医学的理论 基本原理和方法 使物理治疗医学发展为一门独立学科1947年美国将物理医学会改称物理医学及康复学会 并设立专科医师制1969年创立了国际理疗医学会 物理治疗确立期 发展期 1970年以后 欧美及日本大量设立理疗机构 健全相关立法 物理治疗医学在教育 科研体制方面进展显著 相关医学的教育制度日趋完善 许多大学开设理疗课程近10年来出现专科化趋势 我国80年代以来 物理治疗得到重视和发展 物理治疗发展期 物理治疗的地位 随着现代物理学的发展 更有效的物理疗法 将不断充实到理疗学科中来 物理治疗是现代与传统医学中的非常重要的一份子 物理疗法有悠久的历史 特别是70年代以来 扩大了理疗的适应证 提高了理疗效果 第二部分物理治疗的概论 发展的基础 一 社会和病人的迫切需要 二 经济发展的必然结果1 人口平均寿命延长2 工业与交通日益发达3 文体活动日益发达 三 应付重大自然灾害和战争 物理治疗的基础 理疗具有下述优点 1 一种物理因子有多种治疗作用 如紫外线有消炎 止痛等作用 2 副作用少 对人体一般无明显副作用 3 作用可相对集中病变部位 与药物联合应用时有较好的疗效 4 与药物 手术等有协同作用 如射频疗法与化疗可提高治疗效果 物理治疗的优点 物理疗法特点是 可缩短病程 且作用广泛 无损伤性 又没有痛苦 比较安全 对许多病伤均有不同程度的治疗效果 理疗的特点 应用科室 理疗涉及所有临床科室 治疗病种在260种以上 常见用于骨科 外科 内科 神经科 儿科 妇产科 肿瘤科 精神科 康复科等科室 服务科室 一预防许多种物理因素应用于健康人 可以增强抵抗力 预防某些疾病 二治疗1 消炎 如紫外线疗法对急性炎症有效果2 镇痛 如磁疗 干扰电疗法有显著的镇痛作用 3 镇静 水疗 电睡眠疗法 空气负离子疗法等 4 兴奋作用 如低频电疗法可以治疗肌萎缩 5 改善血液循环 水疗 可引起人体组织充血反应 6 调节植物神经及内脏功能7 如杀菌和防癌及其他 如紫外线疗法可杀菌 高频对治疗癌症有一定效果三康复物理疗法在病后恢复和伤残者功能重建中 具有重要的实用价值 物理治疗作用 理疗适应症主要有五大方面 1 神经系统疾病脑血管疾病 脊髓损伤 等引起的肢体功能障碍 2 骨骼 肌肉系统疾病关节炎 骨折 截肢 脊柱侧弯和运动伤害等 3 心肺功能障碍疾病胸 腹腔和心脏手术前后 肺炎和支气管扩张等 4 消化系统 泌尿生殖系统系统疾病 5 皮肤组织物理治疗及其他等 物理治疗适应症 禁忌症 严重的心脏病 动脉硬化 有出血倾向 恶病质及可刺激肿瘤细胞生长的物理因素 均属禁用范围 不同的理疗设备会有不同的禁忌症 理疗禁忌症 物理治疗分类 物理治疗类型 功能训练和手法治疗 推拿按摩等 各种物理因子 简称理疗 1声2光3磁4热5电6水7等 理疗方法及常见设备 理疗 1声疗治疗性超声波音乐治疗系统等 2光疗红外线光疗 紫外线光疗 低能量雷射刺激 3磁疗rTMS经颅磁磁疗机 磁感应电疗机 5电疗直流电疗 低频电疗 中频电疗 透热疗法 6水疗对比浴 旋涡浴 水疗运动等 4热疗热敷 蜡疗 透热疗法等 7其他疗法压力疗法等 第三部分常见的物理治疗设备 物理治疗设备的分类 物理治疗设备 诊断 治疗 第一篇诊断设备 诊断设备第一节核磁共振 核磁共振成像 NuclearMagneticResonanceImaging 简称NMRI 核磁共振是利用核磁共振原理 通过外加梯度磁场检测所发射出的电磁波 绘制成物体内部的结构图像 将这种技术用于人体内部结构的成像用于医学检查诊成像设备 核磁共振成像设备 MRI是核磁共振成像的英文缩写 之所以后来不称为核磁共振而改称磁共振 是因为日本科学家提出其国家备受核武器伤害 为表示尊重 就把核字去掉了 原理及其示意图 磁共振原理 利用人体内固有的原子核 氢质子 在外加磁场作用下产生共振现象 产生振荡磁场 并形成感应电流 电信号 将其采集并作为成像源 经计算机处理后 形成人体MR图像 核磁影像 肝囊肿 T2 T1 增强扫描 相关文献 简介 超声诊断仪利用超声波在人体中传播的物理特性 可以对人体内部脏器或病变作体层显示 据此对一些疾病进行诊断 临床上采用的超声诊断仪频率在2 10MHz之间 特点 操作简便 安全 迅速 无痛苦和无计量积累临床应用 十分广泛 人体的许多部位和脏器如眼 甲状腺 乳房 心血管 肝脏 胆囊 胸腔膜 脾脏 泌尿系统以及妇产科等 诊断设备第二节超声诊断仪 原理 回波测距法 超声诊断仪利用超声脉冲回波测距法工作 即将高频超声脉冲发射到生物体内 人体不同组织和脏器有不同的声阻抗 在声阻抗突变的组织和脏器界面会反射部分超声波 另一部分超声波继续向前传播 遇到声阻抗突变界面形成二次反射 超声诊断仪接收来自生物体的反射波 发射超声波与接收到回波的时间间隔与探头到脏器界面的距离成正比 将获得的时间信号显示到屏幕上 就可获得生物体内组织界面的位置信息和结构信息分类 按用途分类 腹部超声 心脏超声 眼科超声和多普勒脑血流诊断仪 按显示彩色多普勒血流图分类 彩超和黑白超声诊断仪 按功能 图像质量分类 高档 中低档和便携式简易超声诊断仪 超声波成像原理和分类 医用超声诊断仪器的发展简史 超声诊断仪在发展 一方面是价格低廉的便携式超声诊断仪大量进入市场另一方面是向综合化 自动化 定量化和多功能等方向发展 介入超声 全数字化电脑超声成像 三维成像及超声组织定性不断取得进展 使整个超声设备和诊断技术呈现出持续发展的热潮 在探头方面 新型材料 新式换能器不断推出 如高频探头 腔体探头 高密度探头相继问世 进一步提高了超声诊断设备的档次与水平 医学超声的趋势 超声设备前景展望 从早期超声诊断技术到目前的超声多普勒成像技术 三维成像技术和谐波成像技术的发展历程来看 超声图像诊断技术的发展目的是为了提高图像质量 准确反映疾病信息 超声成像技术在过去 现在和将来都是医学影像研究的重点内容之一 随着技术的发展 研究的深入 相信将会有更多新发现和新技术用于超声成像中 诊断设备第三节近红外脑功能定量成像装置 概论 功能性近红外光谱技术 functionalnear infraredspectroscopy fNIR或fNIRS 以下简称fNIR 是应用近红外光谱原理 神经血管耦合从而实现脑功能成像的新技术 近年来 fNIR技术被应用于脑创伤 脑功能监测 脑机接口 自然情境下的高级认知 发展心理学 异常心理学等领域的研究 且取得了一定成果 相对于目前成熟的脑功能成像技术如功能磁共振成像 fMRI 正电子发射断层成像 PET 等而言 fNIR技术具有更经济 更便携 无噪音 无创 连续实时性 对实验过程中被试的动作不敏感等特点 还可以与fMRI EEG TMS等技术结合 对于未来临床医学 认知心理学等领域研究具有广阔的应用前景 fNIR基本原理示意图 原理 近红外线能够对人体组织穿透性和对血红蛋白的选择性吸收 相关文献资料 第二篇治疗设备 概述 早在11世纪人们就开始尝试利用电来治疗疾病 随着认识的发展经颅直流电刺激技术逐步成熟 1998年Prior等发现 微弱的经颅直流电刺激可以引起皮层双相的 极性依赖性的改变 随后Nitsche的研究证实了这一发现 从而为tDCS的临床研究拉开了序幕 到目前为止 tDCS的临床疾病应用研究已经取得了不少有益的成果 1 治疗设备第一节经颅直流电刺激 经颅直流电刺激 transcranialdirectcurrentstimulation tDCS 是一种非侵入性的 利用恒定 低强度直流电 1 2mA 调节大脑皮层神经元活动的技术 经颅电刺激 主要采用25 35cm2电极 阴极和阳极之间通以0 5 2mA的微弱电流 流经大脑的刺激靶区域 使大脑皮层极化 起到调节大脑皮层神经元兴奋性 促进神经重塑和修复 改善脑部供血等作用 原理 历史上的经颅电刺激 历史上的经颅电刺激 经颅电刺激相关文献 1980年 英国剑桥大学的Merton在自然杂志发表高压经颅电刺激 电休克 简称ECT 亦称电抽搐治疗 是一种精神疾病治疗技术 指以一定量电流通过患者头部 导致全身抽搐 使病人产生暂时性休克 而达到治疗疾病的目的 这种治疗通常能使病人机能迅速恢复正常 治疗设备电休克治疗仪 美国地区差异1988年的1项研究调查了317个大型城市ECT应用情况 结果发现 ECT的使用率在0 4 81 2 10 000人口 其中 另有36 的地区还没有开展ECT中上阶层的人群接受ECT的比例较低社会阶层的人群要高老年患者接受ECT的比例比年轻患者高女性患者使用ECT的比例高近5年来门诊患者使用ECT的人数超过住院患者 国内外使用情况 中国20世纪90年代 开展无抽搐ECT各地卫生机构开展无抽搐ECT的单位占全国精神卫生机构15 2005年 地区差异 集中于沿海 人为地给予大脑一个足以使有效数量神经元去极化的电刺激 使大脑皮层广泛性脑电发放 抑制大脑异常活动 使体内去甲肾上腺素合成与摄取增加 提高对5羟色胺能神经元的敏感性 对多巴胺能递质系统也有若干影响 从而使精神症状消失 张明园 2001 作用机制 治疗对激素的释放具有选择性的影响 不是简单的应激所导致的垂体或下丘脑各种激素的全面释放 ECT的作用可能是多方面的 是对多受体的全面即刻协同作用 使中枢神经递质系统达到新的相对平衡 以此达到缓解症状的目的 故对各类精神障碍均有疗效 黄文升等 2004 相关文献 治疗设备第二节音乐放松治疗仪 原理 大量实验研究结果都表明 主导音乐活动主要是大脑右半球的功能 许多情绪和行为都在右半球控制之下 音乐的特点在于对右半球有着直接而明显的影响 音乐的交流或传递作用 能沟通人的内心世界 使情绪或行为得到调节 这是音乐治疗原理的重要依据 音乐疗法与一般心理疗法的相同点医患关系融洽为前提 两法均有交流和表达情感作用 不同之处在于 治疗手段和对大脑的影响不同 前者主要影响右脑 后者影响左脑 临床效果的文献记载 治疗设备第三节经颅磁刺激仪 经颅磁刺激仪 是一种利用脉冲磁场作用于中去神经系统 主要是大脑 改变皮层神经细胞的膜电位 使之产生感应电流 影响脑内代谢和神经电活动 从而引起一系列生理生化反应的磁刺激技术 随着技术的发展 经颅磁在临床精神病 神经疾病及康复领域获得越来越多的认可 因其无痛 非创伤的物理特性 实现人类一直以来的梦想 虚拟地损毁大脑探索脑功能及高级认知功能 与PET FMRI MEG并称为 二十一世纪四大脑科学技术 经颅磁刺激是一种能够无创地在大脑中产生局部刺激的方法 此方法是非侵入地产生无痛感应电流激活大脑皮质 改变大脑生理过程 通过不同的调节方式进行感觉调节 促进或抑制认知功能和行为表现 因此 TMS的应用理论基础是短时程的皮质可塑性和长时程的脑内重组 经颅磁概述 经颅磁的发展 神经科学的4大装备 1 功能性磁共振 fMRI 2 脑磁图 MEG 3 正电子发射扫描成像仪 PET 4 经颅磁刺激 TMS TMS 背景基础 只有TMS才是唯一一个既有检测又有治疗功能 且允许医生用来主动干预大脑功能的技术 是研究和提高 修复大脑高级功能的突破性技术 经颅磁影响脑电活动的示意图 rTMS治疗抑郁症的一般性原则 附 此图出自华西医院郑重教授 经颅磁与神经精神疾病 一书 ZhangXM LiuKZ SunJH ZhengZ Safetyandfeasibilityofrepetitivetranscranialmagneticstimulation rTMS asatreatmentformajordepressionduringpregnancy ArchWomensMentHealth 2010 3 4 369 370 ZhangD HuZ RTMSmaybeagoodchoiceforpregnantwomenwithdepression ArchWomensMentHealth 2009 12 3 189 190 Epub2009Feb24 NahasZ BohningDE MolloyMA Safetyandfeasibilityofrepetitivetranscranialmagneticstimulationinthetreatmentofanxiousdepressioninpregnancy acasereport