《肌张力的评定》PPT课件.ppt

RehabilitationEvaluation康复评定学 河北联合大学校级精品课程 课程负责人吴庆文教授 RehabilitationEvaluation康复评定学 华北煤炭医学院校级精品课程 主讲教师吴庆文 第十章肌张力的评定 河北联合大学 教学目标 了解肌张力产生的机制了解常见的异常肌张力表现形式掌握肌张力检查方法 改良Ashworth分级标准 一 肌张力的基本概念 河北联合大学 1 肌张力 肌张力 muscletone 是指人体在安静休息的情况下 肌肉保持一定紧张状态的能力 是静息状态下的一种持续的 微小的收缩 清醒的正常人即使在安静休息的时候 全身肌肉亦不完全松弛 仍保持不同程度的紧张状态 称为肌张力 河北联合大学 是保证肢体运动控制能力 空间位置 进行各种复杂运动所必要的条件 正常肌张力有赖于完整的外周和中枢神经系统机制以及肌肉收缩能力 弹性 延展性等因素 河北联合大学 2 正常肌张力的产生 肌张力的产生本质上是一种复杂的反射活动 其反射弧称为 袢 袢 传入部分肌梭腱梭 袢 传出部分 运动神经元 运动神经元 袢 的功能 河北联合大学 袢 的功能 肌梭 袢肌梭受到牵张产生兴奋 经Ia纤维传入到脊髓 作用于 与 运动神经元 使其兴奋 运动神经元 梭外肌 肌力 袢 运动神经元 梭内肌 肌张力 袢增加整个肌肉在一定张力的基础上发生缩短 产生肌力对外作功 河北联合大学 腱梭 袢只有肌肉收缩时才受到牵张产生兴奋 经Ib纤维传入到脊髓后角 通过一个中间神经元作用于 与 运动神经元 起抑制性影响 阻止梭外肌和梭内肌的进一步缩短 从而使肌力和肌张力都下降 运动神经元 梭外肌 肌力 运动神经元 梭内肌 肌张力 折刀样 感觉 腱梭 袢对肌张力的主动抑制 河北联合大学 中枢大脑皮质运动区基底节脑干小脑脊髓周围神经肌肉 2 正常肌张力的产生 河北联合大学 脊髓对人体运动的调节脊髓的运动神经元 运动神经元 运动神经元牵张反射肌梭与腱梭 河北联合大学 正常肌张力的产生 牵张反射有神经支配的骨骼肌受到外力牵拉时 引起反射性的收缩 这种反射称为牵张反射肌张力的本质是牵张反射分为腱反射和肌紧张腱反射 快速牵拉肌腱肌紧张 缓慢牵拉肌肉 肌肉抵抗被拉长产生微弱而持续的收缩 河北联合大学 河北联合大学 脊髓的运动神经元 运动神经元 运动神经元Ia 起于肌梭内螺旋形终末端 促进 运动神经元兴奋Ib 起于腱梭 抑制 运动神经元兴奋 河北联合大学 正常肌张力的产生 肌梭肌梭 是肌肉中感受牵拉刺激的梭形感受器 感受肌肉长度的变化 肌梭囊内一般含有6 12根肌纤维 称为梭内肌纤维梭内肌纤维的收缩成分位于纤维的两端 感受装置位于中间部与梭外肌呈并联肌肉因各种刺激受到牵张时 产生神经冲动 河北联合大学 肌梭内有两组感觉神经末梢一组是粗大的 a类纤维 螺旋状卷绕在梭内肌的中部另一组是稍细的 类纤维 分布于梭内肌的两端 河北联合大学 腱梭是肌腱中的张力感受器位于肌肉与肌腱结合处与梭外肌呈串联 骨骼肌收缩时产生神经冲动由 b类纤维传入脊髓 正常肌张力的产生 河北联合大学 梭外肌发生等长收缩时 腱器官的传入冲动发放频率增加 肌梭的传入冲动不变梭外肌发生等张收缩时 腱器官的传入冲动发放频率不变 肌梭的传入冲动频率减少当肌肉受到被动牵拉时 腱器官和肌肌梭的传入冲动发放频率均增加腱器官是一种张力感受器肌梭是一种长度感受器 正常肌张力的产生 河北联合大学 腱器官传入冲动对同一肌肉的 运动神经元起抑制作用肌梭的传入冲动对同一肌肉的 运动神经元起兴奋作用 正常肌张力的产生 河北联合大学 肌张力的中枢控制中脑以上结构对肌张力起抑制作用 包括大脑皮层4 6区 基底节和小脑中脑以下结构中前庭系统对肌张力起易化作用脑干网状结构分为两部分中脑和脑桥的网状结构是肌张力的易化区 通过网状脊髓束增强a和 袢的活动 增强肌张力延髓腹侧的网状结构是肌张力的抑制区 通过网状脊髓束抑制a和 袢的活动 减低肌张力 河北联合大学 脑干对肌紧张的调节延髓网状结构的腹内侧部兴奋能抑制四肢伸肌的牵张反射背外侧部为易化区 通过网状脊髓束和前庭脊髓束兴奋 运动神经元 对肌紧张和躯体运动起加强作用小脑对肌紧张的调节通过脑干网状结构的易化区和抑制区完成 正常肌张力的产生 河北联合大学 大脑皮层对身体运动控制的调节锥体系 通过锥体束作用于 和 运动神经元锥体外系 调节肌紧张与肌群的协调性皮质 脑桥 小脑皮质 纹状体 正常肌张力的产生 河北联合大学 河北联合大学 2 正常肌张力的产生 正常肌张力有赖于完整的外周和中枢神经系统调节大脑皮质基底节小脑中脑以下前庭系统对肌张力起易化作用中脑和脑桥的网状结构是肌张力的易化区 增强 袢和 袢活动 增强肌张力延髓网状结构的腹内侧部兴奋能抑制 袢和 袢活动 减低肌张力背外侧部为易化区 通过网状脊髓束和前庭脊髓束对肌紧张和躯体运动起加强作用脊髓肌肉本身的特性 收缩能力 弹性 延展性 河北联合大学 第二节正常肌张力 河北联合大学 2 正常肌张力分类 静止性肌张力 在肢体静息状态下 通过观察外观 触摸硬度 被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判断肌肉外形硬度变化肢体动幅的改变 河北联合大学 姿势性肌张力 在变换各种姿势过程中 观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态 四肢姿势性肌张力异常躯干姿势性肌张力异常 河北联合大学 运动性肌张力 在完成某一动作的过程中 检查相应关节的被动运动阻力 主动肌和拮抗肌由于张力的变化产生运动受限 河北联合大学 3 异常肌张力分类 肌张力过强 hypertonia肌张力过强 hypertonia 肌张力高于正常静息水平 肌张力过低 hypotonia 肌张力低于正常静息水平 肌张力障碍 dystonia 肌张力损害或障碍 河北联合大学 4 常见的肌张力异常 痉挛僵硬肌张力障碍肌张力弛缓 河北联合大学 一 痉挛 spasticity 痉挛是一种由牵张反射高兴奋性所致的 以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍痉挛的速度依赖即伴随肌肉牵伸速度的增加 痉挛肌的阻力 痉挛的程度 也增高常由上位运动神经元损伤后所致 河北联合大学 痉挛的特征 牵张反射异常 紧张性牵张反射的速度依赖性增加上肢以屈肌易受累 下肢伸肌易受累临床上可表现为肌张力增高 腱反射亢进 阵挛 运动协调性降低锥体束损伤 河北联合大学 痉挛特殊的表现 巴彬斯基 babinski 反射折刀样反射 clasp knifereflex 阵挛 clonus 去脑强直 decerebraterigidity 去皮层强直 decorticaterigidity 河北联合大学 导致痉挛的常见疾病 脊髓损伤脱髓鞘疾病脑血管意外后脑外伤脑瘫 河北联合大学 二 僵硬 rigidity 是主动肌和拮抗肌张力同时增加使得各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象 常为锥体外系的损害所致 帕金森病 帕金森病基底神经节黑质多巴胺系统损害所致帕金森病患者所表现的僵硬可为齿轮样僵硬 cogwheelrigidity 铅管样僵硬 leadpiperigidity 河北联合大学 僵硬的特征 任何方向的被动运动时 整个关节活动范围阻力增加 相对持续 且不依赖牵张刺激的速度 齿轮样僵硬的特征是在僵硬的基础上存在震颤 从而导致整个关节活动范围中收缩 放松交替 铅管样僵硬的特征是在关节活动范围内存在持续的僵硬 河北联合大学 三 肌张力低下 flaccidity 当肌张力表现为降低和缺乏 被动运动时的阻力消失牵张反射减弱 触诊肌腹柔软 肌肉抵抗减弱肌张力弛缓时 运动的整体功能受损 且伴有肢体肌力力弱 麻痹或瘫痪腱反射消失 被动关节活动范围扩大 河北联合大学 肌张力弛缓的原因 脊髓损伤早期脊髓休克 spinalshock 阶段或颅脑外伤 脑血管意外早期也可由下运动神经元损害所致 表现为低张力 肌力减弱 低反射性和肌肉萎缩原发性肌病造成 河北联合大学 肌张力障碍是由协同肌和拮抗肌的不协调 间断持续收缩造成的重复不自主运动和异常扭转姿势的症状群肌张力障碍不引起人注意 引起人们注意的是异常的体位姿势和不自主变换运动 四 肌张力障碍 dystonia 河北联合大学 异常体位姿势具有扭转性质如颈部扭转 躯干的胸腰扭转 上肢扭转 足部的过伸或过屈等异常姿势 缓慢的变换性的蚯蚓运动 河北联合大学 肌张力障碍的特征 肌肉收缩可快或慢 且表现为重复 模式化 扭曲 张力以不可预料的形式由低到高变动张力障碍性姿态为一持续扭曲畸形 可持续数分钟或更久 河北联合大学 1 体位的影响2 精神因素的影响3 并发症的影响4 神经状态的影响5 局部压力改变的影响6 药物的影响7 外界环境的影响 5 影响肌张力的因素 二 肌张力异常的临床评定 河北联合大学 肌张力异常的临床评定 评定肌张力 从临床病史 视诊 反射检查 被动运动与主动运动检查 功能评定等方面全面地了解肌张力异常的情况从功能评定的角度判断肌张力异常对生活自理能力 坐或站立平衡及移行等功能能力的影响 河北联合大学 肌张力检查 病史采集视诊反射检查被动运动检查摆动检查肌肉僵硬的检查伸展性检查姿势性肌张力检查 河北联合大学 1 病史采集 病史可反映痉挛对患者功能的影响 包括 痉挛发生的频度受累的肌肉及数目痉挛的利弊情况引发痉挛的原因痉挛发作或严重的程度与以往的比较 河北联合大学 2 视诊 注意患者肢体或躯体异常的姿态刻板样运动模式常表明存在肌张力异常不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍而自发性运动的完全缺失则表明肌张力弛缓 河北联合大学 3 反射检查 是否存在腱反射亢进 为无反应 为反射轻度减弱 级为反射正常 为反射轻度亢进 为反射中度亢进 为反射高度亢进 河北联合大学 常采取的反射检查1 肱二头肌反射2 肱三头肌反射3 桡骨膜反射4 膝反射5 踝反射 跟腱反射 3 反射检查 河北联合大学 4 被动运动检查 被动运动可发现肌肉对牵张刺激的反应 以发现是否存在肌张力过强 肌张力过强是否为速度依赖 是否有阵挛要求患者尽量放松 由评定者支持和移动肢体评定者应保持固定形式和持续的徒手接触 并以恒定的速度移动患者肢体 河北联合大学 腕关节掌屈 背屈前臂旋前 旋后肘关节屈伸肩关节外展髋膝关节屈伸髋关节内收 外展踝关节背屈 跖屈颈部屈伸 侧屈 旋转 河北联合大学 河北联合大学 河北联合大学 河北联合大学 河北联合大学 河北联合大学 5 摆动检查 以一个关节为中心 主动肌与拮抗肌交互快速收缩 快速摆动 观察摆动幅度大小手的摆动上肢的摆动下肢的摆动 河北联合大学 河北联合大学 河北联合大学 6 肌肉僵硬的检查 头的下落试验 河北联合大学 河北联合大学 7 伸展性检查 伸展性 让肌肉缓慢伸展时 能达到的最大伸展度腕关节屈伸肘关节屈伸手腕靠近肩双肘靠近脊柱上肢绕颈踝关节背屈 跖屈膝关节屈曲髋 膝关节同时屈曲 河北联合大学 河北联合大学 河北联合大学 8 姿势性肌张力检查 让患者变化姿势或体位 检查肌张力情况正常姿势肌张力 反应迅速 姿势调整立即完成痉挛或肌僵硬 过度抵抗 姿势调整迟缓手足徐动 过度抵抗或抵抗消失交替出现迟缓型 关节过伸展 三 痉挛的定量评定方法 河北联合大学 二 手法评定方法 根据关节被动运动时所感受的阻力来分级评定的方法 被动关节活动范围检查法肌张力神经科分级方法Ashworth分级法Penn分级法Clonus分级法 河北联合大学 一 被动关节活动范围检查法 passiv