人工膝关节置换

膝关节置换术,南通市第六人民医院骨科周春林,全膝关节置换术（TKA）,是用人工生物材料置换膝关节中已被破损的骨和软骨简称TKA手术始于20世纪60年代20世纪骨矫形中最成功的手术之一,背 景,人们生活水平不断提高观念的转变社会人群的老龄化追求更高的生活质量目前在全球每年接受TKA手术的超过60万例。,膝关节的解剖,手术适应症,手术适应症,A.屈曲挛缩畸形,手术适应症,B.膝内翻畸形,手术适应症,C.膝外翻畸形,手术适应症,D.屈曲挛缩内翻畸形,手术适应症,E.屈曲挛缩外翻畸形,手术适应症,类风湿性关节炎（RA）,手术适应症,强直性脊柱炎（AS）,手术适应症,创伤性关节炎,手术适应症,膝关节结核强直后,手术适应症,骨肿瘤切除术后,禁忌症,人工膝关节的类型,半髁关节表面置换,人工膝关节的类型,全膝关节表面置换,不保留后交叉,保留后交叉,人工膝关节的类型,全膝关节置换（连接式） 翻修手术 膝内外翻畸形：15 内外侧副韧带损伤关节不稳,人工膝关节的类型,特殊假体 肿瘤重建假体,膝关节置换术,病理特点治疗要点康复策略,病理特点好发于长骨的干骺端治疗要点手术切除病灶的同时通常需要超关节切除以及病灶以远15cm术中需要切除受累的软组织 需要定制假体,骨肿瘤,膝关节置换术,康复策略慎用理疗，防止肿瘤细胞扩散临近关节功能不同程度受到影响，需要同时进行康复治疗假体柄缺乏生理曲度，影响关节部分功能进行专项肌肉康复训练,骨肿瘤,膝关节置换术,病理特点好发于负重关节，以膝/髋关节为著部分病例出现肢体短缩、关节屈曲挛缩和内、外翻畸形关节周围软组织僵硬、挛缩肢体出现废用性骨萎缩,骨性关节炎,膝关节置换术,治疗要点人工关节类型以全髋关节和膝关节表面假体为主术中以截骨和软组织松解来达到矫正畸形和软组织平衡畸形严重的病例容易导致周围神经损伤,骨性关节炎,膝关节置换术,膝关节置换术,骨性关节炎,膝关节置换术,骨性关节炎,膝关节置换术,骨性关节炎,康复策略早期（麻醉清醒即开始）关节伸直练习的最佳时机及其重要性ROM练习开始于术后第2天 关节活动度超过90度后开始肌力专项练习膝关节侧向不稳的病人应早期开始肌力练习,膝关节置换术,骨性关节炎,膝关节置换术,骨性关节炎,膝关节置换术,骨性关节炎,膝关节置换术,强直性脊柱炎,病理特点通常病变累及多个关节关节毁损重，甚至骨性融合关节周围软组织受累变性关节畸形普遍肢体出现废用性骨萎缩病人病变关节周围肌肉萎缩、肌力下降甚至肌力为零,膝关节置换术,治疗要点人工关节类型以膝关节表面假体为主术中以截骨和软组织松解来达到矫正畸形和软组织平衡畸形严重的病例容易导致周围神经损伤人工关节切忌不要太紧,强直性脊柱炎,膝关节置换术,强直性脊柱炎,膝关节置换术,强直性脊柱炎,康复策略早期（麻醉清醒即开始）关节伸直练习的最佳时机及其重要性ROM练习开始于术后第2天 术后早期关节周围肌肉进行中频电刺激早期开始坐位及站立练习刺激本体感受器，促进肌肉恢复收缩,膝关节置换术,强直性脊柱炎,膝关节置换术,康复策略保证冰疗的质量防止关节脱位及骨折等并发症鼓励病人，使其坚定战胜疾病的信念,强直性脊柱炎,膝关节置换术,强直性脊柱炎,膝关节置换术,表1 实验组