vsd患者术后的护理查房崔萍萍

VSD患者术后的护理查房,烧伤耳鼻喉科 崔萍萍 2015-08-08,封闭式负压吸引技术,是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,病情介绍,15床 齐邮伟 男 35岁患者于7月23号入院前1小时余工作时右足被皮带绞伤，当时感右足疼痛难忍伴左下肢活动受限，急送入我院急诊科，于8月1号经我科医生会诊后建议转入我科手术治疗，,专科情况,患者右足表面及掌面局部擦伤，皮肤泛白，周边青紫淤血，稍肿胀触痛阳性，屈伸受限。创面坏死，深达深筋膜，见有部分肌肉坏死，部分肌腱外露。,病情介绍,遂完善相关检查送入手术室，在腰麻下行“右足扩创+vsd负压封闭引流术”。术后连接vsd装置有效吸引。遵医嘱给予预防感染，改善微循环等对症治疗。,问题,诊断,评估,措施,护理评估：,患者心理状态生命体征皮肤黏膜情况既往史、现病史各类检查： 术前协助患者做好影像、心电图、血常规、出凝血时间、肝肾功能检查等，以排除手术和麻醉禁忌,护理诊断,1、疼痛 与手术和创伤有关 2、知识缺乏 有缺乏术后康复知识有关 3、组织灌溉不足 与术中失血、失液较多有关 4、封闭引流不当 与粘贴敷料松脱破损、负压不够有关 5、有发生深静脉血栓的危险 与长期制动有关 6、有感染的危险 与组织损伤有关 7、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 8、发热 与术后吸收热有关,一般护理常规,（1）观察局部皮肤、VSD敷料及引流情况，保护创面，保持有效引流，引流瓶每日更换并清洁消毒，更换时先用钳子夹信引流管，再关闭负压源进行更换。保持创面及局部皮肤干燥。在使用VSD期间，需观察负压源地负压力是否在规定范围内，VSD敷料是否塌陷，引流管型是否存在，有无大量新鲜血液被吸出，如果都正常，则无需做特殊处理。 （2）观察受压部位皮肤情况，定时更换患者卧位，患肢可用护理垫抬高，防止引流管牵扯打折受压，阻断负压源，影响引流效果。,一般护理措施,（3）观察冲洗情况，准确记录冲洗液、引流液的量和性质，保持冲洗通畅，如遇冲洗不畅时，应告知医生立即解决。（4）观察患者心理、情绪变化情况，由于创伤给患者带来的身心巨大打击、痛苦以及患者担心疾病预后情况，以及经济顾虑，应积极与患者沟通，进行心理疏导，讲述VSD治疗技术的基本原理和提供成功案例图片资料展示给患者，使之建立信心，正确面对疾病，积极配合治疗。,一般护理措施,（5）密切观察患者生命体征、意识的变化，准确记录出入量，注意保持水电解质平衡。由于每天吸出的渗出物中含有大量的蛋白，应及时补充营养需要及蛋白，注意防止发生负氮平衡。（6）疼痛的护理：由于骨折合并严重污染、坏死组织缺损，患者疼痛明显，在对患者护理观察中要评诂疼痛时间、性质，予以适当调整体位，分散注意力，指导解决的方法，必要时给予镇痛剂，以保证足够的休息及睡眠。（7）进行疾病健康宣教，为患者介绍VSD治疗技术的目的及注意事项，根据病情指导患者进食富含高蛋白质，高维生素类饮食从而促进创面早日愈合。,护理问题：特殊情况,1、vsd辅料干结变硬2、引流管堵塞3、vsd辅料鼓起，看不见管型4、活动性出血,原因 （1）密封不严（2）创面渗液被吸引干净处理（1）如术后48小时内变硬，用生理盐水冲洗引流，检查密封不严，重新密封。 （2）术48小时后变硬，如引流管内无引流物持续流出，可不处理。,特殊情况 ：敷料干结变硬,特殊情况：引流管堵塞,观察 引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，切断负压源，敷料鼓起，不见管型。处理方法： 1.生理盐水注入引流管，待堵塞引流物变软。 2.重新接负压，多次操作。 3.如仍然不通畅，需要更换敷料。,特殊情况：敷料鼓起 看不见管型,原因 引流管堵塞，受压，折叠，引流接头漏气 负压异常： 引流器损坏致负压压力不够 中心负压表损坏 中心负压停止 停电，电源断路等,特殊情况：活动性出血,正常时，24小时内引流出血液200-300ml，生命体征稳定。 如24小时内引流量超过300ml，或发现有大量鲜血吸出，及时通知医生。,负压持续时间,（1）一次性密封引流可有效引流5-7天（2）组织床血供较差，面积较大的创口，1-2次VSD大面积肌骨，肌腱，内置物外漏可行VSD术3-4次，时间15-30天。 （3）污染严重的创面，可行VSD术2-3次，时间15-20天 （4）植皮术后VSD法加压包扎，负压需维持12-15天,引流管护理,术后功能锻炼,术后患者的功能锻炼，肢体功能的恢复是护理的重要任务，根据 患者的具体情况尽快指导，结合按摩和理疗,协助患者进行适当的功能锻炼。 做握拳、手指屈伸活动、腕关节作轻度背伸和提肩活动，锻炼的次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，损伤修复、治疗效果的变