大学护理学

,前置胎盘的护理,1、掌握临床表现、护理2、熟悉处理3、了解病因及其危害（难点）,学习内容,一.定义 Definition,正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘(placenta previa)发生率：0.201.57%;8590%为经产妇.,1.受精卵：种植位置异常,二. 病 因,3.胎盘异常：,胎盘面积过大,分类 Classification以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类：,完全性前置胎盘（ complete placenta previa)部分性前置胎盘（partial placenta previa)边缘性前置胎盘（ marginal placenta previa) 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准。 示意图如下：,三.表现:出血(无诱因、无痛性、反复性),宫颈管变短、消失,胎盘不伸展, 错位、出血,四、后 果,胎儿,胎位、下降,出 血,胎儿,缺血缺氧,母体,休克、贫血,产后出血,产褥感染,胎盘前置,诊断 Diagnosis,病史（主要是症状）体征阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率达95%以上。 （图9-6） 注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。产后检查胎盘及胎膜,鉴别诊断Differential diagnosis,胎盘早剥其他原因引起的产前出血,五. 处理原则,原则：止血，纠正贫血，预防感染期待治疗：36周，2300g终止妊娠,六.护理评估,病史：孕产史出血特点,身心状况：症状生命体征（休克?）心理社会状况,诊断检查：产科检查B超：最安全、有效、首选阴检：产后,六.护理评估,七.护理措施,保证休息，减少刺激体位吸氧禁肛查,纠正贫血饮食营养口服铁剂必要时输血,七.护理措施,护理措施,观察病情变化监测生命体征观察出血情况,七.护理措施,预 防感染监测体温、血象阴道流血、分泌物性质、气味会阴部护理适当予抗生素,护理措施,七.护理措施,护理措施,心理护理健康教育避免不良行为避免多次刮宫等注意卫生,七.护理措施,小 结,？,.类型、表现、处理原则,前置胎盘声像图,？,练习题,1、下列哪项不符合前置胎盘的表现（ ）A、子宫张力较高，胎位不易触及B、无痛性阴道流血C、宫底高度与孕周相符D、先露下降受阻,？,练习题,2、下列哪项表现提示可能存在前置胎盘( ）A、子宫硬如板状，宫缩间歇无放松B、妊娠32周，反复少量阴道流血2周C、停经8周少量阴道流血D、妊娠39周，阵发下腹痛，少量阴道血性分泌物,？,练习题,病例： 25岁，孕3产0，孕30周，曾有2次人工流产史，因阴道流血12小时入院，无腹胀，无腹痛，2周前也曾有1次阴道流血，量似月经。,？,练习题,3、根据病史，首先考虑的诊断是（ ）A、先兆早产B、晚期流产C、宫颈息肉D、胎盘早剥E、前置胎盘,？,练习题,4、首选的辅助检查方法是（ ）A、X线B、阴道检查C、