自发性气胸病人的护理.ppt

自发性气胸病人的护理 思考题 何为自发性气胸 其病因是什么 气胸的类型有哪些 有什么样的临床症状呢 如何护理自发性气胸的病人呢 概念 任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和 或 肺萎陷称气胸 人工气胸 用人工的方法将空气注入胸膜腔所引起的气胸 外伤性气胸 由胸外伤引起的气胸 自发性气胸 在没有创伤或人为的因素下 因肺部疾病使肺组织和 或 脏层胸膜破裂 空气进入胸膜腔所致的气胸 病因与发病机制 原 特 发性气胸 肺部无显著病变 多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致 多见于瘦高型男性青壮年 继发性气胸 常继发于肺或胸膜疾病基础上 如慢性阻塞性肺病 肺结核 尘肺 肺癌 肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致 细菌进入胸腔引起化脓性感染 形成脓气胸 诱因 气压骤变 剧咳 喷嚏 屏气或高喊大笑 举手欢呼 抬举重物等用力过度 自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病 其次是特发性气胸 自发性气胸的发病机制为 肺组织异常 气道内压力过高 脏层胸膜破裂 肺容量减少 压迫心脏大血管 纵隔移位 诱因 空气进入胸腔 临床类型 闭合性 单纯性 气胸随着呼气时肺回缩及渗出物的作用 脏层胸膜破口自行封闭 不再有空气进入胸膜腔 无入无出 交通性 开放性 气胸胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉 使破口持续开放 空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔 有入有出 张力性 高压性 气胸胸膜破口呈活瓣阻塞 吸气时开启 空气进入胸膜腔 呼气时破口关闭 胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外 有入无出 难点 K 左侧自发性气胸肺组织被压缩 临床表现 一 症状 胸痛常有诱因 为突发 尖锐 持续性刺痛或刀割样痛 吸气时加剧 多发生在前胸 腋下等部位 呼吸困难为气胸的典型症状 呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况 气胸发生的急缓 积气的量和压力三个因素有关 如肺压缩20 30 可出现明显的呼吸困难 大量气胸 患侧肺完全压缩 纵膈移位 可迅速出现呼吸循环障碍 刺激性干咳由气胸刺激胸膜所致 重点与难点 临床表现 二 体征呼吸增快 发绀 多见于张力性气胸 听诊呼吸音减弱或消失 重者气管 纵膈移位 三 并发症 脓气胸 血气胸 纵膈气肿 皮下气肿及呼吸衰竭 循环障碍等 实验室及其他检查 线是诊断气胸的重要方法 气胸侧透亮度增加 无肺纹理 肺脏向肺门收缩 其边缘可见发线状阴影 如并发胸腔积液 可见液平面 根据X线检查还可判断肺压缩面积的大小和肺萎缩程度 血气分析 低血氧症 肺功能检查 急性气胸者肺萎缩大于20 时 肺容量和肺活量减低 呈限制性通气障碍 治疗要点 治疗原则在于排除气体 缓解症状 促使肺复张 防止复发 1 排气治疗2 胸膜粘连术3 手术治疗4 原发病及并发症的处理 1 排气治疗 主要取决于气胸的类型和积气的多少 单纯性气胸 少量积气 肺萎陷小于20 可继续观察 不必抽气 一般空气可自行吸收 肺萎陷 20 或症状明显者需进行排气治疗 1 紧急排气 2 人工气胸箱排气 3 胸腔闭式引流术或连续负压吸引 1 紧急排气 紧急时 可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔 使胸腔内高压气体得以排出 缓解呼吸困难等症状 亦可在大号针头尾部绑扎一橡皮指套 在指套顶端剪一裂口后将针刺人胸膜腔 高压气体从小裂缝排出 待胸腔内压减至负压时 套囊塌陷 裂缝关闭 外界空气不能进入胸腔 还可用50ml或100ml注射器进行抽气 注射器应以胶管与针头相连 以便抽气后钳夹 防止空气进入 穿刺部位常在患侧锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4 5肋间 2 人工气胸箱排气 此装置可同时测定胸腔内压和进行抽气 一次抽气量不超过1L 以使胸膜腔内压力降至0 2cmH2O为宜 必要时可重复一次 3 胸腔闭式引流术或连续负压吸引 胸腔闭式引流术或连续负压吸引 图2 9 适用于经反复抽气疗效不佳的气胸或张力性气胸 一般采用单瓶水封瓶引流 胸膜腔积液多时 可采用双瓶引流 肺复张不满意时采用连续负压吸引 胸膜粘连术 适用于反复发作的气胸 将化学粘连剂 如滑石粉 红霉素 四环素粉胸膜腔 引起无菌性变态反应性胸膜炎症 局部炎症渗出 使脏层和壁层胸膜增厚 粘连 减少其破裂的可能 从而达到防治气胸的目的 针剂 生物刺激剂 如支气管炎菌苗 卡介苗 或50 葡萄糖等注入或喷散在 3 手术治疗 慢性气胸 病程超过3个月 反复发作的气胸 张力性气胸闭式引流失败者 双侧性气胸 尤其是同时发生者 大量血气胸 胸膜肥厚所致肺膨胀不全者 支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者均应考虑手术治疗 4 原发病及并发症的处理 治疗原发病及诱因 积极预防或处理继发的细菌感染 如脓气胸 严重血气胸除进行抽气排液和适当输血外 应考虑开胸结扎出血的血管 严重纵隔气肿应作胸骨上窝穿刺或切开排气 病史简介 床号 6床姓名 杨俊性别 男年龄 20岁诊断 左侧自发性气胸双上肺肺大疱左侧气胸术后 病史简介 患者一天前突发胸闷 伴胸痛 遂就诊当地医院 行胸片检查提示 左侧气胸 肺压缩30 为求更好的诊治 于11月4日来我院就诊 门诊拟 左侧自发性气胸 肺大疱破裂可能 收住我科 病程中无发热 饮食及二便正常 体重无明显减轻 病史简介 入院后医嘱给予积极完善相关检查 抗炎补液等对症处理饮食给予清淡易消化心理疏导完善术前准备择期手术 病史简介 生命体征 T36 6R14P71BP120 85影像学检查胸片提示 左侧气胸 肺组织被压缩约50 实验室检查血常规 LYMPH 43 9 NEUT 43 4 病理诊断 符合肺大疱改变 护理诊断 1 低效性呼吸形态 与肺扩张能力下降 疼痛 缺氧 焦虑有关 2 疼痛 胸痛 与气体刺激胸膜 引流管置入有关 3 有感染的危险 与胸腔气道相通及胸腔置管有关 4 知识缺乏 缺乏气胸防治知识 护理措施 低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降 切口疼痛有关绝对卧床休息 采取有利于呼吸的体位 避免一切增加胸腔内压力的活动保持呼吸道通畅 协助拍背咳痰 必要时吸氧密切观察生命体征 面色 呼吸音等肺功能锻炼 促进肺复张胸腔闭式引流的护理 护理措施 疼痛 胸痛 与胸部伤口及胸腔置管有关适宜的环境分散注意力 看电视 听音乐 深呼吸咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口 体位改变时固定好引流管 避免刺激引起疼痛避免受凉 以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧肺完全复张时疼痛会加重 应做好解释工作 必要时按医嘱给予止痛剂 护理措施 有感染的危险与胸腔置管有关密切监测体温 及时查看血常规等严格无菌操作保持胸腔引流口处敷料清洁 干燥鼓励病人咳嗽咳痰 加强营养遵医嘱合理应用消炎药 护理措施 知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识根据病人掌握知识的程度 有针对性的介绍和手术相关的知识讲解胸引管引流的目的 及简单的护理注意事项讲解定时深呼吸 咳嗽咳痰 吹气球的重要性介绍气胸的诱发因素 避免诱因 出院指导 避免抬举重物 剧烈咳嗽 屏气饮食应清淡富含纤维素 保持大便通畅劳逸结合 在气胸痊愈的一个月内 勿剧烈活动 如打球 跑步等保持心情愉快 避免情绪波动吸烟者戒烟若出现突发性胸痛 随即感到胸闷 气急等气胸复发征兆时 及时就诊 总结 自发性气胸是指肺组织自发性破裂 空气进入胸膜腔 典型表现为患侧突发性胸痛 干咳 呼吸困难 患侧叩诊鼓音 呼吸音减弱 气管向健侧移位 X线示患侧透亮度增加 肺纹理消失 肺组织向肺门收缩 最主要的护理是胸腔闭式引流的护理 最容易忽视的护理是指导病人避免诱因 自测题 一 单项选择题1 治疗气胸的主要方法是 A 吸氧 止痛B 排气 减压C 治疗并发症D 镇咳2 自发性气胸最早出现的症状是 A 咳嗽 喘息B 发绀C 休克D 胸痛3 下列哪项不是特发性气胸的特征 A 常规X线检查肺部无显著病变B 多见于瘦高的男青年C 容易复发D 有COPD 4 特发性气胸与继发性气胸的最主要区别是A 有无肺的基础病变B 复发率的高低C 发病的诱因D 发