乳腺筛查钼靶诊断基本知识

介绍美国放射学会提出的 乳腺影像报告和数据系统,BI-RADS分类：,评估不完全的：0级：需结合其他检查评估完全的：1级：正常2级：良性病变3级：良性可能，短期随访4级：可疑恶性，需活检。又分为4A、4B、4C4A：需活检，为恶性可能性较低的病变，随访半年。 4B：中度恶性可能。4C：高度疑为恶性。5级：高度恶性，恶性可能性大于95%。6级：治疗前活检，已证实为乳癌。,BI-RADS乳腺间隙密度分4型,ACR 1：脂肪型，腺体占25%以下ACR 2：少量纤维结节型，纤维腺体，占25%50%ACR 3：不均质密度型，腺体成分占51%75%ACR 4：致密型，腺体成分占75%以上,BI-RADS将乳腺肿物定义为在二个不同位置均可见的占位病变，称肿块，如仅在一个位置显示称高密度影。,肿块用形态、密度、边缘来描述形态：圆形、椭圆形、分叶形、不规则形。密度：高、中、低密度。肿块密度与等容积腺体组织比较，高于腺体称高密度；与腺体密度相等称中密度；低于腺体密度称低密度；含脂肪密度（X线透亮）见于含脂肪病灶。边缘：界限清楚、模糊、不清、微分叶、毛刺征。清晰-至少75%边缘清晰；模糊-病灶界限不能明确界定，示边缘有浸润；不清-边缘被重叠或邻近组织掩盖微分叶：边缘呈短圆周形，小波浪状毛刺征：毛刺状边缘，肿块边缘辐射示线状阴影,BI-RADS将钙化定义为：典型良性、可疑恶性、高度可疑恶性,典型良性：皮肤钙化、血管钙化、粗大爆米花样钙化、大杆状钙化、圆形钙化、中空钙化、蛋壳样钙化、钙奶的钙化、缝线钙化、营养不良性钙化、点状钙化。,皮肤钙化：示中心透亮，小环形，多边形血管钙化：示平行轨道状钙化粗大爆米花样钙化：钙化直径大于23mm大杆状钙化：粗大杆状 直径大于等于1mm，沿导管分布圆形（点状）钙化：散在时示良性，直径小于0.5mm称细针状，孤立丛状（成簇）细针状钙化，应随访或活检中空钙化：呈圆形、中空、壁厚，脂肪坏死，导管内钙化残屑所致蛋壳样钙化：壁甚薄，厚度小于1mm，见于脂肪坏死囊壁钙化钙奶的钙化：示大小囊内钙质沉着，表现为圆形，模糊，不定形钙化。特点：不同位置投照，钙化颗粒形状有变化。缝线样钙化：代表缝线的钙化营养不良钙化：见于外伤或放射后乳腺，形态不规则，粗糙，大于0.5毫米，中心透亮,可疑恶性：,不定形或模糊不清的钙化，弥漫/散在不定形钙化，系良性。呈簇性（丛状）区域性、线性或段性分布需活检粗糙不均密度钙化：是不规则，明显的钙化，可见于恶性,高度可疑恶性：,细小多形性钙化：形态各异细小线样或细小线样分支钙化：线样、弧形、不规则钙化,钙化的分布,弥漫或散在分布：分布于全乳的钙化，如点状或不定形呈此型分布示良性。细小多形性或线样钙化，示浸润性导管ca区域性分布：乳腺组织容积内（大于2ml）的散在钙化，不符合导管分布。段样分布（区段分布）：一支或多支导管及其分支内有钙质沉着，提示腺叶或段内有多灶性乳ca可能簇状分布：（群集或丛状）在小的组织容积内（小于1ml）至少有5枚钙化。线样分布：钙化排成线状,BI-RADS分类的特殊表现：结构扭曲，局限性不对称高密度影，孤立导管扩张，乳内淋巴结，结节样高密度影，乳头、皮肤内陷，小梁增厚，腋下淋巴结肿大。,结构扭曲：乳腺实质结构紊乱，扭曲变形，无肿块，必要时活检。,局限性不对称高密度影：,乳腺某一区域密度增高，或两侧对比示不对称致密区。,局限性致密影的原因病变沿导管浸润癌周炎性反应癌周无纤维组织包绕肿块密度淡，瘤块被掩盖,孤立导管扩张：导管扩张增粗，高密度，形态不规则,乳内淋巴结：小于10mm，常见外上部,腋下淋巴结增大：大于2cm，密度增高，脂肪消失,乳头内陷及皮肤增厚：,乳头有癌浸润时牵拉乳头，回缩内陷。皮肤增厚，癌瘤侵及皮下脂肪层。侵犯皮肤，皮肤可增厚。呈局限性、广泛性，增厚大于2mm,乳腺小梁增厚：为乳腺纤维间隔的增厚,诊断报告描述,病灶侧别：左右双侧位置：以钟表面描述：外上象限、内上象限、外下象限、内下象限。乳晕下（乳头紧下方）中央区（乳头后方）腋尾部深度：自乳头用前、中、后1/3描述深度,BI-RADS分类对3、4、5级肿块和钙化的描述,BI-RADS3：肿块形态、密度、边缘钙化形态：典型良性，钙化分布，弥漫/散在特殊表现：孤立性导管扩张，不对称乳腺组织密度,BI-RADS4：肿块形态、密度、（等密度）边缘：微分叶，界限模糊钙化形态：不定形钙化、多样性钙化钙化分布：区域