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早产儿代谢性骨病 曾建军 一 早产儿骨代谢特点 钙磷是骨组织的主要矿物质孕末期是胎儿宫内钙磷储备最快的时期 80 的钙磷积蓄出现在孕25周 足月早产儿出生时体内矿物质储备量与胎龄呈正相关 利尿剂 脱水剂 激素的应用增加骨矿物质流失 早产儿生后快速生长 使骨矿物质含量显著降低 二 代谢性骨病 MBD 定义 由于体内钙磷代谢紊乱所致的骨矿物质含量改变 类似严重的佝偻病的表现 出生体重 1000g的早产儿MBD发生率达55 1500g的发生率23 24 合并骨折 临床症状 发生在生后6 12周临床表现为严重的佝偻病症状 烦躁 哭闹 夜惊 颅骨软化 生长缓慢肋骨软化或肋骨骨折可引起呼吸困难 X线表现 发生在生后6 12周骨矿物质降低要达到20 以上X线才能表现肋骨软化长骨骨质疏松多发性病理性骨折 三 生化 骨代谢的生化标记物的变化早于X线表现碱性磷酸酶 ALP 骨碱性磷酸酶 BAP 在生后3周就明显增加 早期血磷降低 1 8mmol L 尿钙增高 19 8mmol L MBD时尿钙可达31 9mmol L 进一步发展才有血钙降低 尿钙增高比血钙降低更能早期发现体内矿物质的缺失 血磷 碱性磷酸酶 磷是构成骨组织的主要物质之一血磷的降低与低骨密度有很好的相关性ALP及血磷的水平可作为临床早期诊断MBD的很重要的指标当ALP 900IU L时 诊断MBD的敏感性可达88 特异性50 结合低血磷 血磷 1 8mmol L 其敏感性可达100 特异性达70 代谢性骨病的预防及治疗 早期静脉营养液应保证充足的矿物质钙 磷 镁 并注意钙磷比例 检测血磷 尿钙水平 1500g的极低出生体重儿每日提供钙2 3mmol kg 磷1 5 2mmol kg 1000g的超低出生体重儿每日提供钙6 5mmol kg 磷3 1mmol kg可以保证每日增长16g体重所需的矿物质 同时每天尿中钙和磷的正常排泄 尿钙 1 2mmol L 尿磷 0 4mmol L 母乳 早产儿母乳中钙磷含量不能保证其达到宫内生长的速度 单纯母乳喂养儿未添加钙磷者 生后6 12周33 的极低出生体重早产儿可并发MBD强化矿物质的母乳及早产儿配方奶明显增加骨矿物质含量 纯母乳喂养必须额外添加钙和磷 维生素D 是保证钙磷等矿物质骨转化的必要条件纯母乳喂养的VLBW从生后2周开始补充维生素D800 1000
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