心律失常的最新药物治疗

抗心律失常药物的临床应用,徐州市中心医院心脏中心韩 冰,2015.11.14 宿迁,面对每一个心律失常患者，我们需要考虑的问题,治疗的必要性治疗的目的治疗方法的选择治疗效果及安全性的评估,可能不需要治疗的心律失常,窦性心动过速或过缓早搏（房性、室性、交界性）短阵房速偶发的自限性房颤无器质性心脏病的非持续性室速加速性室性或交界性自主心律I 度或II 度I 型窦房或房室传导阻滞室内传导阻滞,治疗的目的,根治减少或预防发作缓解症状改善预后安慰治疗,心律失常的治疗方法,药物治疗器械性治疗心理治疗,抗心律失常药物分类 VaughnWilliams分类法,类药 钠通道阻滞剂Ia类：奎尼丁、普鲁卡因胺、双丙吡胺Ib类：利多卡因、美西律Ic类：普罗帕酮、氟卡因、莫雷西嗪类药 -受体阻滞剂类药 钾通道阻滞剂胺碘酮、索他洛尔类药 钙通道阻滞剂维拉帕米、地尔硫卓其它洋地黄类、腺苷、ATP等,心律失常药物治疗各论,室上性快速性心律失常,生理性窦速病因治疗受体阻滞剂非二氢吡啶类钙拮抗剂不适当的窦速心理治疗受体阻滞剂非二氢吡啶类钙拮抗剂,室上性快速性心律失常,窦房结折返性心动过速腺苷或ATP胺碘酮、受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、普罗帕酮等,室上性快速性心律失常,房室结折返性或房室折返性心动过速终止发作腺苷（或ATP）异搏定心律平胺碘酮预防复发Ic类、II类、III 类、IV 类,室上性快速性心律失常,局灶性交界性心动过速受体阻滞剂非阵发性交界性心动过速纠正基础病因,室上性快速性心律失常,房性心动过速局灶性房速急性期治疗腺苷类药物可以终止大多数的局灶性房速 受体阻滞剂或钙拮抗剂小部分病例可终止，多为控制心室率Ic或III类药物长期药物治疗首选钙拮抗剂或受体阻滞剂Ia、Ic或III类药物,室上性快速性心律失常,房性心动过速多源性房速基础疾病治疗抗心律失常药物很少有效部分病例钙拮抗剂有效,室上性快速性心律失常,心房扑动急性期治疗控制心室率维拉帕米、地尔硫卓受体阻滞剂胺碘酮西地兰药物复律依布利特Ic类胺碘酮、索他洛尔,室上性快速性心律失常,心房扑动慢性期治疗I类：心律平、氟卡尼III类：胺碘酮、多非利特,室上性快速性心律失常,心房颤动短期快速心室率的控制受体阻滞剂或钙拮抗剂不伴有心力衰竭时可选用西地兰伴有心力衰竭时首选也可选用胺碘酮房颤心室率的长期控制-受体阻滞剂维拉帕米、地尔硫卓地高辛胺碘酮,室上性快速性心律失常,心房颤动药物复律治疗I类（IA及IC）III类药物：依布利特、胺碘酮洋地黄、-受体阻滞剂、钙拮抗剂对转复房颤无效预防或减少复发胺碘酮：有效率最高-受体阻滞剂：对运动诱发的房颤有效IC类药物,室性快速性心律失常,伴发器质性心脏病的室性心动过速 紧急情况的用药胺碘酮静脉负荷量150300mg，然后以12mg /min维持静滴利多卡因 静脉负荷量50200mg，然后以14mg /min维持静滴Ic类药物 ：慎用,室性快速性心律失常,伴发器质性心脏病的室性心动过速长期治疗受体阻滞剂减少室速发作几率，降低心源性猝死 胺碘酮 受体阻滞剂与胺碘酮合用：最强组合,室性快速性心律失常,尖端扭转型室性心动过速 先天性长QT间期综合征 受体阻滞剂：一线药物获得性QT间期延长 静脉点滴异丙肾上腺素 硫酸镁 先予静脉注射12g,再予0.51.0g/h维持静滴 利多卡因：可应用 维拉帕米 ：对部分人有效,室性快速性心律失常,特发性室性心动过速 左室特发性室速 维拉帕米：首选药物按0.1mg/kg(510mg)静推，通常在1min左右起效 心律平：次选药物胺碘酮 右室流出道室速 受体阻滞剂腺苷 心律平、利多卡因、维拉帕米、胺碘酮,各种常用抗心律失常药物的使用方法及剂量,I类利多卡因：静脉注射负荷量50-100mg，维持 量 1-4mg/min慢心律：口服维持量100-150mg/次，1次/8h心律平：静脉注射1次70mg，35min注完， 如无效20min后可再注射1次； 口服维持量150-200mg/次，1次/6- 8h； 顿服450-600mg用于房颤复律,各种常用抗心律失常药物的使用方法及剂量,II类：倍他乐克：静脉注射首剂5mg，5min 后可 重复，至总量达15mg； 口服25-50mg/次，1次/6-8h艾司洛尔：静脉注射首剂25g/kg，最大 300g/kg； 静脉维持剂量50-300 g/kg/min,各种常用抗心律失常药物的使用方法及剂量,III类胺碘酮：静脉注射首剂150mg，15-30 min可重复，24h总量不超过3000mg 口服负荷量600-800mg/d，维持量100- 200mg/d（房颤）、400-600mg（室速）索他洛尔：口服起始量40mg/次，2次/d， 常用量80-160mg/次，2次/d,各种常用抗心律失常药物的使用方法及剂量,IV类维拉帕米：静推首剂5mg，30min 后可追加 5-10mg； 口服40-120mg，3-4次/d地尔硫卓：10mg在10min内缓慢静脉注射， 以5-15