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精神分裂症的诊断 侯 云 跃,及时准确诊断的意义,为治疗指明方向准确的评估预后及时评价病情凶险程度，避免医疗纠纷。,概 念,精神分裂症：是一组病因未明的精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调，起病隐匿、病程迁延。,病 例 1,毛某，男，38岁，因“突发沉默少语，呆立、自笑1月余”入院，考虑“精神分裂症”，予以舒必利治疗一月后，病员病情加重，将大小便解于裤裆内，洗脸、洗澡均需姐姐照料，情感反应淡漠，智力下降。,精神分裂症 ？,梅毒试验阳性,病 例 2,某老年男性，因行为怪异、失眠3天入院，病员兴奋、话多、乱语，尤以夜间为甚，趁不备，摸其女儿胸部，摸女婿屁股。某综合医院心理门诊诊断“老年期精神障碍”,病毒性脑炎！,病 例 3,某女 11岁，留守儿童，因半年内两次在课堂上突发敲击桌子、撕扯头发，家人怀疑精神异常，来院咨询。,癫 痫,分 裂 症 可 能 的 病 因,遗传因素神经递质因素中枢神经发育异常社会心理因素,临 床 表 现 1,感知觉方面：幻听 （主要为言语性 ）思维方面 形式：思维散漫 思维破裂 思维贫乏 被控制 被洞悉体验 内容方面：被害妄想 关系妄想 物理影响妄想 嫉妒妄想 钟情妄想 逻辑方面：思维逻辑倒错 病理性象征性思维 语词新作,临 床 表 现 2,情感方面 平淡 淡漠 情感倒错 情绪激惹，与周围环境不协调的兴奋行为方面怪异 愚蠢 不可理解 孤僻 懒散 退缩,CCMD-3诊断标准,1、排除器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍2、社会功能严重受损3、病程持续一月以上4、至少包含症状学中的两项以上,典 型 病 历,皮某，男，35岁，因“凭空闻声，疑人害己17年，复发1周”入院。 病员从18岁时，无明显诱因出现精神异常，闭门不出，回避社交，沉默少语，学习成绩下降，后来逐渐出现总能听见耳边有几个声音在说他的好坏，有时命令他喝水、上厕所，但就是看不到人，无故坚信其哥嫂要害他，每次吃饭前都要其哥嫂先吃，称他是警察，要杀死几个人，以证明他的胆量，放火烧掉了其哥嫂家的房屋，自言自语，似与人对话，独自发笑，无故外出游荡，饮食无规律，有时捡食垃圾，露宿街头。,和器质性精神障碍的区别,分 裂
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