颅底骨折

颅底骨折,神经外科 李雪萍,本章节教学要求,熟悉颅底骨折的概述、临床表现、治疗处理原则。掌握主要的护理诊断、护理措施及健康教育,主要内容,一、颅底骨折的概述二、颅底骨折临床表现三、颅底骨折治疗处理原则四、颅底骨折的护理诊断五、颅底骨折的护理措施,一、概述,多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线型骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。,颅底骨折的分类,颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折,二、临床表现,颅前窝骨折 ：熊猫眼征,颅后窝骨折,脑脊液鼻漏的鉴别,脑脊液鼻漏早期多为血性，须与鼻衄（n即鼻出血）区别，可以用尿糖试纸检测进行鉴别。,辅助检查,X线检查CT检查,三、治疗处理原则,1、非手术治疗 抗生素抗防止颅内感染: 体位：前颅窝骨折且神志清醒者给予半卧位，昏迷者抬高床头30度，患侧卧位；中、后颅窝骨折者卧于患侧。维持特定的体位至停止漏液后3-5日。抗生素抗感染。,三、治疗处理原则,2、手术治疗合并症 ：(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。 (2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。,护理要点,严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，做好脑脊液鼻漏、耳漏的护理，加强患者安全护理。,1、 有感染的危险：与脑脊液外漏有关。2 、 清理呼吸道无效 ： 与脑损伤后意识不清有关。3 、 有受伤害的危险： 与脑损伤、颅内高压引起 的意识障碍和视力障碍有关。4、 营养失调：低于机体需要量：与脑伤后高代谢 呕吐有关。,四、主要的护理诊断,四、主要护理诊断,5、 知识缺乏：缺乏脑脊液漏后体位护理和预防感染方面的相关知识。6、 焦虑：与患者受伤后疼痛、恐惧有关。7 、形象紊乱：与患者受伤后形象改变有关。8 、 潜在并发症：继发颅内血肿、颅内压增高、颅内低压综合征、癫痫。,五、护理措施,1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合（1）体位（2）维持局部清洁：每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。（3）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。,护理措施,（4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿及耳鼻滴药、冲洗、堵塞。（5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。（6）遵医嘱应用抗菌药物和TAT,五、护理措施,2、病情观察 及时发现和处理并发症（1）明确有无脑脊液外漏（2）估计脑脊液外漏的量（3）注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病人可合并脑组织、血管损伤。导致癫痫、颅内出血、继发性脑水肿、颅内压增高等。密切观察病情，发现异常及时报告医生，及时处理。,（4）安全护理：对于癫痫和躁动的患者给予专人护理，必要时约束肢体，防止坠床发生。癫痫发作时注意保护患者安全。（5）心理护理：稳定患者情绪，关心、体贴患者，耐心向患者及家属讲述疾病的相关知识。,护理措施,（6）注意颅内低压综合征： 剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟 钝、脉搏细弱、血压偏低.,五、护理措施,3、健康指导（1）颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需1年，成人则需25年才可望达到骨性愈合。（2）请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏（3）请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的习惯。,五、护理措施,3、健康指导（4）请保证充足的睡眠时间8小时/日。（5）劳逸结合，可进行适量的活动，以不感到头痛、头晕为宜。（6）颅骨缺损的患者，半年后可作颅骨修补术。（6）请注意保护您的头部，避免外力的碰撞。,脑脊液漏的护理,四禁,三不,二要,一抗,禁止作耳道