糖尿病健康管理版2013

,糖尿病健康管理,广东药学院健康管理中心 关向东QQ：1214420699邮箱：,2型糖尿病的高危人群1、有糖调节受损史者。2、年龄45岁以上者。3、超重或肥胖(BMI24kg/m2)者，男性腰围90cm，女性腰围85cm。4、2型糖尿病的一级亲属。5、高危种族（拉丁美洲人、印地安人、太平洋岛居民）人群。6、有巨大儿（出生体重4Kg）生产史或妊娠糖尿病史者。7、有高血压（血压140/90mmHg），或正在接受降压治疗。8、血脂异常HDL-C0.91mmol/L及TG2.22mmol/L，正在 接受降脂治疗。9、心脑血管疾病患者。10、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者。11、BMI28kg/m2的多囊卵巢综合征患者。12、严重精神病和（或）长期接受抑郁症药物治疗的患者。13、静坐生活方式者。,筛查方法 推荐应用OGTT（连续3天150克碳水化合物）：6-7;7.8-11.1 空腹血糖（空腹至少8小时）： 6 糖化血红蛋白：正常 6%；6.5%。 人群中逾50-60%的2型糖尿病病例经过筛查才能检出，故高危人群最少应每3年进行定期筛查。,糖尿病三级预防策略 预防对象 预防目的 预防措施一级 一般人群 降低危险因素 健教、体力活动、合理膳食 、戒烟酒盐。 高危人群 早发现早治疗 筛查，生活方式及药物干预。二级 病人 预防延缓并发症 控制血糖、血脂、血压、体 重、尿酸，监测，筛-复查 并发症。 三级 病人 减少残废率死亡率 控制血压、血糖、血脂、 阿司匹林,2型糖尿病一级预防的干预目标 1）BMI达到或接近24 kg/m2，或体重至少减少5%7% 2）至少减少每日总热量400500cal。鼓励达到美国农业部（USDA）推荐的膳食纤维摄入(14g 纤维/1000kcal)和食用含完整谷物的食物（占谷物摄入的一半）的饮食要求。 3）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下，总热量7%以下。 4）体力活动增加到250300min/周。,1.全程教育模式。 2.基于问题的教学理论。 3.知信行理论。 4.赋能教育理论。美国糖尿病协会(ADA)着重推荐的糖尿病教育理论，其核心是明确患者自我管理的责任，开发患者内在的动力进行行为改变。在教育中，强调患者自身是糖尿病控制的主体，在掌握了充足的疾病知识的前提下，由患者做出行为改变的决定。基本步骤是确立问题、表达感情、设立目标、制定计划、评估效果。 5.糖尿病健康教育图。,糖尿病健康教育的常用理论,糖尿病社区管理模式 主要工作：对社区高危人群进行筛查；对糖尿病患者进行登记并建立动态管理，定期随访；糖尿病教育。 特点：以社区为基础，患者为中心，提供连续、综合的糖尿病初步治疗和管理服务。 存在问题：缺乏糖尿病防治团队；医疗资源不足；急危病症不能处理；老百姓不信任。,糖尿病医院管理模式 主要工作：通过门诊和健康体检发现糖尿病患者，糖尿病教育，专科门诊随访。 特点：综和实力较强，可以利用各种资源，组成糖尿病管理团队， 存在问题：缺乏预防干预理念，只注重药物治疗，对病人提供全方位综合服务不足。缺乏糖尿病教育教材。,糖尿病管理的团体模式 概念：是以团体为对象，在糖尿病管理师的协助下，运用适当的管理策略或方法，通过糖尿病患者组成的团体成员相互之间进行互动，促使个体在人际交往中认识自我、改变态度与生活方式的一种管理模式。 特点：组织建立小组，有计划有目的达到改变态度与生活方式目标。 存在问题：缺乏有经验的培训人员，成本较高。,糖尿病管理的家庭模式 概念：通过糖尿病患者及其家属共同参加糖尿病教育，利用家庭成员间相互影响、相互监督和配合的优势，对糖尿病患者整个家庭生活方式、饮食方式和习惯进行重新调整和改变一种模式。 特点：全家配合，有计划的互相影响，共同改变。 存在问题：家庭情况不同采取策略、具体要求不同，对培训人员有较高要求。,糖尿病管理模式的评估体系1、糖尿病基本认知的知识、态度及行为的量 表测量2、糖尿病患者心理量表测量3、糖尿病患者生存质量特异性量表测量4、糖尿病患者经济支出数据5、糖尿病患者血糖、血脂、血压等各项指标 定期监测；并发症危险因素评估6、糖尿病患者各阶段观测终点数据7、糖尿病患者健康档案模版,目前糖尿病管理的手段存在问题 饮食处方过于复杂繁琐，医生、病人较难掌握，具体较难实施。 运动处方包括运动方式、强度、时间、频律的选择和确定，能坚持的病人5。 心理干预包括心理咨询、松弛疗法、运动疗法，患者存在问题较多但较少引起重视。,自我治疗教育（DSME） 一种充分发挥糖尿病患者及家属主观能动性的管理方法，通过自我教育让患者掌握糖尿病的相关知识和技巧，进行自我管理并达到糖尿病防控目标。目前缺乏权威公益网站和管理软件不断提供新信息和进行管理。 1、糖尿病诊断确定后必须接受DSME。由有专业训练的糖尿病管理师提供基础知识教育，包含心理课程及实战技巧。 2、提高有效自我管理手段、方法是关键。提供持续评估、监测、分析、处置方法。 3、美国已有DSME国家标准及规范。,血糖监测管理 1、HbA1c。评价血糖长期控制金指标，正常值范围为4%6%，目标7%。 2、自我血糖监测(SMBG)。 监测点：三餐前、后；睡前；特殊情况。 监测方案：未服药12周监测1天的47次。服药稳定者每周监测12天空腹和餐后。服药波动者一周内连续监测23天的47次。病情危重每天47次。使用胰岛素治疗者可根据血糖监测作相应往前调整。 3、自我尿糖监测。,1.胰岛素敏感性增加2.改善各脏器的血液循环3.增强身体机能4.增强对生活的自信心,运动管理-运动带来的好处,1.血压波动 运动时升高，运动后低血压2.血糖波动 可能会发生低血糖3.心脏缺血 易诱发心律不整、心肌梗塞4.肾，视网膜，运动器官、感染 原有疾病加重,运动可能带来的危险,第一，长期坚持,血糖,运动治疗原则,第二，适合自己,运动治疗原则,适量,全身,节奏,第三，注意安全,运动治疗原则,1.运动量应从小到大，循序渐进2.运动前后检测血压、心率、血糖3.先做准备运动，运动后应慢慢放松4.运动时穿的衣服、鞋、袜最好用棉制品5.尽量避免在烈日、寒冷、烟雾、灰尘过 多的环境下运动6.随身携带巧克力或饼干，糖尿病卡，最 好结伴运动。,第一，摸清病情 1.了解代谢控制，如血糖、血脂 2.了解并发症，如眼底、尿常规、 四肢运动系统及神经系统 3.了解心脏功能，如血压、心率、 心电图,运动处方的制定,运动处方的制定,第二，确定运动量,运动量=运动强度时间,有氧运动是指在整个运动过程中，人体吸入的氧气和所需要的氧基本相等，没有缺氧的存在，体内的糖、脂肪被完全分解成能量。特点是强度低、时间长、不中断、有节奏。,氧气,抗阻运动是一种以发展肌力为主，克服外来阻力时进行的主动运动，以无氧代谢为主。阻力可由他人、自身的健肢或器械（如哑铃、沙袋、弹簧、橡皮筋等）进行。,最大强度 强 度 中上强度 中下强度 轻强度感觉 非常吃力 相当吃力 有运动的 轻微运动 无运动 受不了 可坚持 感觉 感觉 感觉选择 极限值 不可勉强 较合适合适 不算运动,运动强度的分级及评定,运动中保持心率 170年龄,运动强度的估计,运动强度 运动时间 运动项目 轻 度 105分钟 散步、站着乘车、做饭、 做一般家务、一般事务、 购物、步行、洗澡、拔 草、下楼梯。中下强度 70分钟 广播体操、平地登自行 车、用抹布擦物。中上强度 35分钟 慢跑、上楼梯、坡路登 自行车、打排球、登山、 滑雪滑冰。 强 度 18分钟马拉松长跑、跳绳、打篮 球、游泳、击剑。,运动交换表,运动处方的制定,第三，运动时机的选择 1.餐后1小时左右较好，不易低血糖。 2.早晨运动，只要运动量时间掌握得 当，没有不适，亦可接受。 3.只要有运动的观念，平时在生活中、工作中都可以运动，运动时机，运动内容可以灵活选择、应用。,各种可选择的运动,各种可选择 的运动,妊娠糖尿病和糖尿病妊娠的管理 在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病妊娠，在妊娠期间发现糖尿病者为妊娠糖尿病。妊娠期间高血糖的主要危害为增加新生儿畸形、巨大儿（增加母、婴在分娩时发生合并症与创伤的危险）和新生儿低血糖发生的危险性。,筛查 有高度糖尿病风险的妊娠妇女包括: 糖尿病妊娠，巨大儿分娩史，肥胖，多囊卵巢综合征，家族史，早孕期空腹尿糖阳性者；无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史。 筛查： 妊娠12周进行第一次75gOGTT检测，符合糖尿病者诊断为糖尿病妊娠；妊娠2428周进行75gOGTT检测，主要检测妊娠糖尿病。 妊娠糖尿病诊断标准: 空腹 5.1 mmo1/L，（ 7 mmo1/L ） 服糖后1hPBG 10.0mmo1/L， 服糖后2hPBG 8.5mmo1/L，（ 11.1 mmo1/L ） 服糖后3hPBG 7.8mmo1/L。,糖尿病妊娠前的准备 血糖满意控制之前应避孕。 糖尿病和妇产科医师评估。 计划妊娠之前应认真地回顾病史，作治疗调整和准备:全面检查；停用口服降糖药物；血糖监测满意（餐前血糖6.5mmol/L，餐后血糖8.5mmo1/L ，HbAlc7.0%，最好6.5%)；血压控制130/80mmHg并将ACEI和ARB改为甲基多巴或钙拮抗剂；停用他汀类及贝特类调脂药物。 加强糖尿病教育；戒烟。,妊娠期间糖尿病的管理 12周就诊1次。 糖尿病教育。 饮食控制：选择低血糖指数的碳水化合物。实行少量多餐。 能量系数 平均能量 孕妇体重 妊娠中晚期 增长推荐 每周体重 Kcal/Kg/d Kcal/d Kg 增长Kg低体重 3338 20002300 12.518 0.440.58理想体重 3035 18002100 11.516 0.350.50超重/肥胖2530 15001800 711.5 0.230.33 妊娠中晚期能量在体重不达标的情况下可在此基础上平均增加约200 Kcal/d。,血糖控制的目标是空腹、餐前及睡前血糖3.35.1mmo1/L,餐后1 PBG7.8mmo1/L；餐后2hPBG6.7mmo1/L, HbAlc控制在6.0%以下。 血压控制在130/80mmHg以下。 尿酮阳性时，如血糖正常，考虑饥饿性酮症。 每3个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测。 糖尿病本身不是剖宫产指征，但如合并其他的高危因素可以放宽剖宫产指征。 常规超声检查了解胎儿发育情况。,分娩后管理 分娩后胰岛素的需要量会明显减少，应注意血糖监测。 分娩后血糖正常者应在产后6周行75gOGTT，按糖尿病诊断标准重新评估糖代谢情况。,老年糖尿病的管理 1.肝肾功能正常、认知完整、预期能够长期生存的老年患者，糖尿病治疗目标相同。调脂和阿司匹林也是必须的治疗。 2.一般老年人血糖控制标准略宽，空腹血糖7.8mmo1L，2hPBG11.1mmo1L。 3.避免首选作用强且作用持续时间长的降糖药，以避免低血糖，用药时要特别注意肝、肾功能。,糖尿病低血糖是指血糖低于3.9mmol/L。 常见表现是：出汗、心率加快，心慌，饥饿感，软弱无力，颤抖，面色苍白，头晕，精神不集中，迟钝甚至神志不清，视物不清，最后昏迷。,低血糖的常见症状,身边准备一些糖果、饼干、巧克力，在有低血糖早期表现时及时进食。,低血糖的处理方法,糖尿病低血糖预防 1.用药剂量和方法不当是最常见原因。 2.切勿在短时间内自己大量增加药物剂量。 3.注意保持饮食量和药物用量之间的相对固定关系。 4.劳动量或活动增加时，可酌情减少药物用量。 5.经常监测血糖并记录，及时调整治疗方案。 6.容易在后半夜及清晨出现低血糖者，睡前多吃吸收缓慢含蛋白质