早产儿

早产儿护理查房,病例介绍,婴儿胎龄32+5周，母亲既往体健，因瘢痕子宫先兆子宫破裂于2015-8-26 9:03剖宫产出生，男性，体重2150克，身长43cm，无宫内窘迫，生后无窒息,脐带正常，羊水清，胎盘正常。,病例介绍,婴儿入NICU后T36.0，HR132bpm，BP62/27mmHg，RR68次/分，SPO2 88%。查体：早产儿貌，腹软，前囟平，双肺呼吸音粗，呼吸浅促，三凹征（+）皮肤黏膜欠红润，刺激反应稍弱，四肢活动少。,病例介绍-实验室检查,血常规：白细胞10.43*109/L 中性粒细胞百分率75.1% C-反应蛋白4.7mg/dl 降钙素原1.28ng/ml 胸片：双肺透亮度减低，纹理增多增粗,病例介绍初步诊断,早产儿(胎龄32+5周) 适于胎龄儿(体重2150克，身长43cm) 低出生体重儿(体重2150克) 新生儿呼吸窘迫综合征(双肺呼吸音粗，呼吸浅促，三凹征（+），胸片：双肺透亮度减低，纹理增多增粗) 新生儿感染(白细胞,中性粒细胞百分率75.1% ,C-反应蛋白,降钙素原 ),病例介绍-呼吸窘迫治疗过程,开放暖箱，持续心电监护，CPAP（O2 35%,6cmH2O） 辅助呼吸。气管内滴入牛肺表面活性物质140mg治疗新生儿呼吸窘迫综合症生后6小时出现一次呼吸暂停，给予刺激后缓解，给予连续7日应用枸橼酸咖啡因兴奋呼吸中枢。生后3天呼吸平稳，无呼吸暂停，双肺呼吸音清，三凹征（-），哭声洪亮，皮肤黏膜红润，四肢活动好，肌张力可，逐渐下调呼吸机参数，生后6天停用呼吸机，改为箱氧2L/min至生后8天。,病例介绍-感染治疗过程,应用抗生素抗感染定期复查各实验室检查指标变化开放脐静脉通路，予静脉营养支持,病例介绍-腹胀治疗过程,婴儿生后9小时开始出现腹胀，给予禁食，持续胃肠减压。生后8天，婴儿饥饿感强，腹胀较前明显好转，停胃肠减压，予开奶，Q3H奶量2-5ml/次，生后11天，Q3H奶量20ml/次，减停静脉营养液。期间每日给予人工通便，酌情给予洗胃治疗。,病例介绍-黄疸治疗过程,生后4天皮肤黏膜中度黄染，予蓝光退黄治疗7天。血清总胆红素从163.1umol/l降至89umol/l。,病例介绍-治疗效果,生后19天，婴儿黏膜红润，呼吸平稳，哭声洪亮，四肢活动好，腹软，纳奶好，二便正常，体重2420克，复查血常规，生化，C-反应蛋白，降钙素原均正常，顺利出院。,基本知识解析-RDS,呼吸窘迫综合症 病因：由于肺表面活性物质 缺乏引起的进行性呼吸困难,基本知识解析-RDS,X线表现：,基本知识解析-CPAP,基本知识解析-脐静脉置管,基本知识解析-脐静脉置管,基本知识解析-腹胀,易误吸易溢乳易腹胀吸收差,基本知识解析-黄疸,护理措施,1、维持有效呼吸 2、控制并预防感染 3、脐静脉导管维护 4、合理喂养 5、黄疸 6、心理护理及延续护理,护理措施-维持有效呼吸,1、体位2、喂养少量多餐，防止腹胀3、合理氧疗，持续血氧饱和度监测，使血氧饱和度维持在90%95%4、鼻塞CPAP的应用,护理措施-维持有效呼吸,4、鼻塞CPAP应用 1）保持呼吸道通畅 2）确保吸入气体适宜的温度和湿度 3）加强C-PAP管道的管理 4）按常规放置胃管 5）正确设置心电监护，及时做好重症记录 6）床边备好急救物品,及时添加每日更换,保证压力,管路管理,呼吸道通畅,37.0,恒温,护理措施-维持有效呼吸,护理措施-控制并预防感染,1、严格消毒隔离，限制探视、注意手卫生2、遵医嘱合理使用抗生素3、奶瓶、奶嘴一次性使用，丢弃于黄桶；床单位整洁、每日消毒暖箱、每周更换暖箱，并记录标识,护理措施-脐静脉导管维护,1、注意固定2、防止感染3、防止血栓4、防止气栓,护理措施-合理喂养,1、少量多餐，按需哺乳 滴管式或者针管式喂养早产儿 优先选择母乳(三个三原则储存)，同时使用母乳添加剂，早产儿配方奶2、检测血糖，防止低血糖,护理措施-黄疸,1、暂停母乳，合理人工喂养，保证营养摄入2、冷光源照射治疗，保护眼睛及外阴3、病情观察：皮肤黏膜色泽，大便次数及性状，纳奶，治疗效果,护理措施-心理护理,1、安全的怀抱